Eklem Bozukluklarının Tedavisinde Eklem İçi Enjeksiyonlar

Bir eklem içi enjeksiyon, ağrıyı gidermek için birincil amacı ile doğrudan bir eklem içine verilen bir atış tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Kortikosteroidler (steroidler) bu amaç için kullanılan ilk maddelerdi. Günümüzde lokal anestezikler, hyaluronik asit ve hatta Botoks dahil diğer ilaç türleri yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bir eklem içi enjeksiyon tipik olarak, bir ağrı, ağrı kesiciler, oral anti-enflamatuar ilaçlar ve fizik tedavi dahil olmak üzere daha konservatif tedavilere cevap vermediğinde verilir.

Eklem İçi Enjeksiyon Çeşitleri

Eklem içi enjeksiyonların amacı kullanılan ilaca göre değişebilir.Ağrı kesici en yaygın amaç olsa da, Doxil (doksorubisin) gibi kemoterapi ilaçlarını doğrudan kanserden etkilenen bir eklem içine vermek için de kullanılabilir. Bunlar ayrıca eklemlerde bir mantar enfeksiyonunun (mantar artriti olarak da bilinir) yok edilmesinde etkili bir yol olabilir.

Ağrı hafifletme için kullanıldığında, farklı eklem içi tedaviler farklı şekillerde çalışır:

• Kortikosteroidler yerel iltihabı azaltarak çalışır. Bunu, akut bir yaralanmaya veya kronik duruma yanıt olarak doğal olarak üretilen enflamatuar hücrelerin üretimini inhibe ederek yaparlar. Eklem içi tedaviler en sık diz osteoartriti, akut gut ve romatoid artrit tedavisinde kullanılır. Bununla birlikte, uzun süreli kortikosteroid kullanımının eklemlere aşamalı olarak zarar verdiği bilinmektedir.
• Hiyalüronik asit eklemleri yağlayan sinovyal sıvılarda bulunan doğal olarak oluşan bir maddedir. Osteoartrit ile, bu madde hızla parçalanabilir ve durumun kötüleşmesine neden olabilir. Eklem içi enjeksiyonlar, yağlamayı arttırmayı, ağrıyı azaltmayı ve eklemdeki hareket aralığını iyileştirmeyi amaçlar. Bu çekimlerin gerçekte ne kadar etkili olduğu konusunda klinik çalışmalar karıştırılmıştır.
• Lokal anestezikler artroskopik cerrahi sonrası bazen eklem içi enjeksiyonlarla bir ağrı kesici şekli olarak iletilirler. Ancak kanıtlar, eklemdeki kondrositleri (kıkırdakta bulunan tek hücreler) bozabileceğini öne sürdüğü için incelemeye giren bir uygulamadır.

• botoks (botulinum neurotoxin A) enjeksiyonlarının ileri diz osteoartriti olan kişilere belirgin ağrı hafiflemesi sağladığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, devam eden Botoks kullanımı, eklemin fiziksel işlevini iyileştirmek veya eski haline getirmek için görünmemektedir.
• Trombosit bakımından zengin plazma (PRP) tam kandan türetilir ve trombositler (pıhtılaşmanın merkezinde kırmızı kan hücreleri) ve kan olarak bilinen kanın sıvı kısmını içerir. Eklem içi PRP enjeksiyonlarının eklemlerde kollajen rejenerasyonunu desteklerken osteoartritli kişilerde ağrıyı azalttığı ve fiziksel fonksiyonu iyileştirdiği gösterilmiştir. Bununla birlikte, bazı insanlar diğerlerinden daha fazla yarar sağlar ve çoğu kişi kendi başına düzelmez, fakat artritin ilerlemesinde yavaşlama yaşar.

Tedavi hakkında önemli noktalar

İntra-artiküler enjeksiyonlarla ilişkili iki ana yan etki bir enfeksiyon ve lokal bölge reaksiyonlarıdır. Enjekte edilen spesifik ilaçlara veya maddelere bağlı olarak başka yan etkiler ortaya çıkabilir.

Eklem içi enjeksiyonlar, genel ve genel olarak, asla osteoartritin veya diğer eklem hastalıklarının tedavisinde kullanılan tek yöntem olarak düşünülmemelidir. Bu ilaçların çoğunun etkileri zamanla zayıflama eğilimindedir ve eklemlerin kendileri üzerindeki olumsuz etkileri bazen derin olabilir.

Kullanıldığında, kortikosteroid çekimleri en az üç ay arayla verilmelidir. Rölyef süresi kullanılan steroid türüne göre değişebilir:

• Hidrokortizon tipik olarak zayıf ve kısa etkilidir.
• Metilprednizolon preparatları bir ila iki hafta boyunca çalışabilir.
• Celestone (betametazon) iki ila sekiz hafta çalışabilir.
• Kenalog ve Aristocort (triamsinolonun hazırlıkları) dört ila 16 hafta çalışabilir.
• Aristopan (başka bir triamsinolon hazırlığı) aylarca sürebilir.

Hyaluronik asit enjeksiyonları, karşılaştırmalı olarak, tipik olarak üç ila beş hafta boyunca planlanan bir dizi atış halinde uygulanır. Genellikle steroidleri tolere edemeyen ve oral ilaçlardan rahatlama bulamayan insanlarda diz protezi ameliyatından önce zaman kazanmak için kullanılırlar.

Bu arada Botoks, kıkırdakta daha az hasara neden görünüyor, az yan etkileri var ve ciddi osteoartrit vakalarının tedavisinde etkili görünüyor. Bununla birlikte, uygun kullanım konusunda net bir fikir birliği yoktur. Tedavi etkileri bazı kişilerde 12 hafta, bazılarında dört hafta kadar sürebilir.

PRP'nin bilinen bir yan etkisi yoktur, ancak etkinliği kişiden kişiye önemli ölçüde değişebilir. Tedavi faydaları altı ila dokuz ay arasında herhangi bir yerde kalabilir.