Hodgkin Lenfoma ile Yaşamak: Başa Çıkma ve Destek

Hodgkin lenfoma teşhisi ile başa çıkmak, hangi tür olursa olsun, hayatınızın geri kalanında neredeyse her yönünü kapsar. İlk olarak, tanı şoku var, bunu korkutucu bir hastalıkla yaşamanın duyguları takip ediyor. Sonra kemoterapi ve radyasyon gibi tedavilerin yanı sıra hastalığın kendisinin belirtileri yan etkileri vardır. Ve tedavi bittiğinde, yeni tanınan ancak son derece önemli bir aşamaya girersiniz. Aşama hayatta kalma denir.

“Bir köy alır” olan eski atasözü, bir kanser teşhisini tanımlamaktan daha uygun olmamıştı. Hodgkin lenfoma ile yolculuğunuz sırasında sağkalımdan tanıya kadar baş etme ve destek bulma hakkında konuşalım.

Tanı Şoku

Hiç kimse sizi şu sözlere hazırlayamaz: “Kanseriniz var.” Geçmişte ne düşündüğünüz önemli değil, bu sözleri duyduğunuzda tamamen farklı bir hikaye. Hissettiklerinizi düşündüğünüzden ne kadar farklı hissettiğinizi fark ettiğinizde bile kıkırdayabilirsiniz. Kanserle karşılaşmayan hiç kimse gerçekten anlayamaz.

Antrenörler genellikle kansere maruz kalanlar için harika tavsiyelerde bulunur, en azından dayanıklılık sporları için koç. Bunun nedeni, herhangi bir tür kanserle yüzleşmenin bir maraton koşmak gibidir. Kesinlikle karışık birkaç sprint var, ancak çoğu zaman bu bir dayanıklılık mücadelesi. Bu nedenle, maratonerlere verilen tavsiyeler akla geliyor:

• Başlangıçta acele etmeyin. Yola alışmak için bir dakikanızı ayırın.
• Kendine iyi bak.
• Bol miktarda sıvı içiniz ve dinlenmeye zaman ayırın.
• İşiniz bittiğinde soğuduğunuzdan emin olun.

Teşhis edildiğinde en iyi ilk adım (çoğu zaman) nefesini yakalamak için sadece bir dakikanızı ayırmaktır.

Kanser Tanısı Sonrası Değişen İlişkilerin Şoku

Bu yolculuğa başladığınızda, birlikte koşanların değişeceğini de fark edeceksiniz. Bazı koşucular - en yakınını düşündüğün olsa bile - yarışı seninle yürütmek istemeyecek. Diğerleri - sadece geçerken görmüş olduğunuz bazıları, hiç tanımadığınız bazıları - yanınızda yer alacak, sizi neşelendirecek ve kendinizi zayıf hissettiğinizde tutacaktır. İlişkiler değişir ve bir gün değişimleri, şimdi acı verenleri bile takdir edersiniz. Şimdilik, sadece tanıdan sonra ilişkilerin değiştiğini bilmek, olanları daha iyi kabul etmenize yardımcı olabilir.

Hastalığınızı Öğrenmek

Tıp son birkaç on yılda (olumlu bir şekilde) ciddi bir şekilde değişti ve şimdi kanserli insanlar ve doktorları tedavi planlarını bulmak için yan yana çalışıyor. Kanser terapisindeki gelişmelerle birlikte artık birçok seçenek var. Bu harika olsa da, tam olarak hangi hareket tarzının sizin için uygun olduğunu bilmek zor olabilir.

Hastalığınız hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenin, böylece kanser bakım ekibinizin aktif bir üyesi olabilirsiniz. Kanserinizi çevrimiçi olarak nasıl araştıracağınızı ve en yeni tedavi bilgilerini nasıl bulacağınızı öğrenin. Bir kanser topluluğunun bir parçası olmak (aşağıya bakınız), Hodgkin hastalığını çevreleyen en son araştırmaların zirvesinde kalmak için başka bir yol sunuyor.

Çok fazla soru sorun ve bir cevapla rahat hissetmiyorsanız tekrar sorun. Birçok kişi onkoloji ziyaretlerine yanlarında bir arkadaş getirmeyi sever. Bu arkadaş, not alarak veya sormakta tereddüt ettiğiniz veya tereddüt ettiğiniz soruları sorarak yardımcı olabilir. En önemlisi, kanser bakımında kendi savunucunuz olmayı öğrenin. Sadece kendi savunuculuğunuz olmak, kanserle yüzleşmekle ilgili bazı korkuları azaltmakla kalmaz, bazı durumlarda sonucunuzu bile etkileyebilir.

Hodgkin Lenfoma Tedavisinden Önce ve Sonra Verimlilik

Bir ilişki içindeyseniz veya olmasanız bile tedavinin başlangıcında doğurganlık hakkında konuşmak önemlidir. Hodgkin hastalığı sıklıkla bu soruların yaşamınız için çok önemli ve merkezi olduğu bir yaşta ortaya çıkar. Bazı tedaviler sadece tedavi sırasında gebe kalmanız durumunda doğum kusurları riskini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda kemoterapi ve radyasyon tedavisi genellikle kalıcı kısırlığa neden olur.

Birçok kanser tedavisi kısırlığa yol açsa da, özellikle tedavinin erken döneminde hamile kalabileceğinizi unutmayın. Bazı tedaviler gelişmekte olan bir cenine zarar vermekle kalmaz, gebe kalmak sizi karar vermek istemediğiniz bir konuma getirebilir. Onkoloğunla konuş.

Gelecekte hamile kalmak isterseniz, kanser tedavisinden sonra doğurganlığınızı önceden planlamanız şiddetle önerilir. Tedavilerin etkilerine rağmen “doğurganlığınızı korumak” için çeşitli yollar vardır. Erkekler için, dondurucu sperm nispeten kolay bir seçenektir. Dondurucu yumurta halen araştırma aşamasındayken, dondurucu embriyolar gelecekte biyolojik bir çocuğa sahip olmak isteyen kadınlar için bir seçenek sunmaktadır. Tedaviye başlamadan önce bir uzmanla konuşmak, örneğin kanserli kadınlara bakmakta uzmanlaşmış bir perinatolog gibi, seçeneklerinizi daha iyi anlamanıza ve endişelerinizi ve korkularınızı hafifletmenize yardımcı olabilir.

Hodgkin lenfoma'nın doğurganlık ve hamilelik üzerindeki etkisi ve kanser tedavisinden sonra doğurganlığınızı koruma seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edinin. Bir vekil kullanmak veya doğurganlığı ele almak zorundaysanız evlat edinme gibi ek seçeneklerin şu anda yapmaya hazır olduğunuz bir şey olmadığını unutmayın.

Duygularla Başa Çıkmak

Spektrumun tamamı geçerli olabileceğinden, Hodgkin lenfoma teşhisine eşlik eden duyguları tarif etmek zordur. Üzüntüden öfkeye, kabullenmeye, neşeye kabul edip tekrar tekrar, çoğu zaman birkaç dakika veya birkaç saat içinde.

Ve bu roller coaster'a binerken, sevdikleriniz kendi çılgın duygularıyla yüzleşiyorlar. Aslında, pek çok sevdikler, çaresiz hissetme stresi ile aynı duygusal roller coaster'da acı çekiyorlar.

Bu duygularla nasıl başa çıkılacağı konusunda paylaşacak çok fazla tavsiyemiz yok. Bunun yerine, bu sık sık farklı duyguların normal olduğunu bilmek önemlidir. Tabii ki, bu hisler üzerine hareket etmediğiniz sürece, hisler ve duygular kendi içinde fena değildir. Sallanan duygularınızla başa çıkarken, en iyi tavsiye kelimeleri muhtemelen sen başkasına tavsiye verirken önerebilir:

• Kendine iyi davran.
• Kendini bağışla.
• Şımart kendini.
• Duygularınızı hissetmenize ve duygularınızı ifade etmenize izin verin.
• En zayıf düşüncelerini paylaşabileceğin bir kişiyle, zayıf olabileceğin birini bul.

Bir veya iki günden fazla bir süredir Hodgkin lenfoma ile yaşıyorsanız, muhtemelen "kansere hayatta kalmak için pozitif olmanız gerekir!" Tavsiyesini duymuşsunuzdur! Çoğu zaman kansere karşı olumlu bir tutuma sahip olmak yararlı olsa da, olumsuz duygularınızı ifade etmek de aynı derecede önemlidir; bu, korkularınızdan, hayal kırıklıklarınızdan veya bu korkunç hastalıkla yüzleşmek zorunda olduğunuz öfkenizden bahsetmek anlamına gelir.Hayat adil değil ve bunu söylemeye hakkın var!

Kemoterapi ile Başa Çıkma

Sadece "kemoterapi" kelimesini duymak, mide bulantısı ve saç dökülmesine neden olabilir. Bununla birlikte, saç dökülmesi yaygın olsa da, kemoterapinin neden olduğu bulantı gibi diğer semptomların yönetimi çok uzadı. Günümüzde pek çok insan bu korku semptomunu önlemek için ilaçların geliştirilmesinden dolayı ilaçların en mide bulantısından bile az veya hiç mide bulantısı görmemektedir.

Saç dökülmesi rahatsız edici olabilir ve şu anda buz başlıkları gibi kemoterapiden saç dökülmesini önleme seçenekleri olsa da, bunlar özellikle Hodgkin lenfoma gibi kana bağlı kanserler ile önerilmemektedir. Bunun yerine, yeniden çerçeveleme yararlı olabilir. Yeniden şifrelemeyle, bir durum değişmez, ancak ona bakışınız değişir. Bir peruk ya da diğer saç örtülerini eğlenceli hale getirmenin bir yolunu bulmanın yanı sıra, saç olmamanın avantajlarını düşünün. Bu durumda "yapana kadar" taklit etmeniz gerekebilir, ancak bacaklarınızı veya yüzünüzü tıraş etmek zorunda kalmamanız gibi küçük pozitifleri aramak, kanserle ilgili diğer zorluklardan bazılarını yeniden düzenlemenin yollarını bulmanıza yardımcı olabilir yanı sıra.

Kemoterapiden kemik iliği baskılanması genellikle kemoterapinin en tehlikeli yan etkisidir. Düşük kırmızı kan hücresi sayısından kaynaklanan anemi, yorgunluğa neden olabilir. Düşük trombosit sayısından trombositopeni morarmaya neden olabilir. Düşük beyaz kan hücresi sayısı, enfeksiyon riskinizi artırabilir. Kemoterapi sırasında bulaşma riskini azaltma konusundaki düşüncelerinizi incelemek isteyebilirsiniz.

Radyasyon Tedavisi ile Başa Çıkma

Radyasyon tedavisi Hodgkin hastalığı için geçmişte olduğundan daha az kullanılır, ancak yine de, özellikle erken dönem hastalığı için kullanılır. Günümüzde Hodgkin lenfoma için kullanılan radyasyonun geçmişten çok farklı olduğuna dikkat etmek önemlidir. Radyasyon şimdi sağlıklı dokuyu korumak için tek başına tümöre (manto alan radyasyonu) ve geçmişten daha düşük dozlarda iletilir. Bu nedenle, komşunuzun üçüncü kuzeninin eski kocasının, 20 yıl önce Hodgkin lenfoma için radyasyon tedavisi nedeniyle sorun yaşadığını duyduğunuzda (ve bu hikayeleri duyacaksınız), komşunuza işlerin değiştiğini kibarca bildirebilirsiniz.

Radyasyon terapisinin yaşayabileceği yan etkilerin türü, vücudunuzun tedavi edilen bölgesine bağlıdır. Kızarıklık (radyasyon dermatiti) en sık görülen yan etkidir ve radyasyon yapıldıktan sonra genellikle hızla iyileşir (güneşe benzeyen bazı kalıcı ten rengi değişiklikleriniz olsa da). Radyasyon onkoloğunuz size bunun için kullanmanız için bir krem ​​verebilir. Değilse ne kullanmanız gerektiğini sorduğunuzdan emin olun.

Göğüste radyasyonla birlikte akciğer iltihabı, radyasyon pnömonisi oldukça yaygındır. Neyse ki, bu yan etki tedavi etmek nispeten kolaydır. Tedavi edilmemiş radyasyon pnömonisi tedavi edilmeden kalıcı radyasyon fibrozisine neden olabileceğinden öksürük veya nefes darlığı hissederseniz doktorunuza bildirdiğinizden emin olun. Karına radyasyon bulantıya neden olabilir ve genellikle kalıcı kısırlığa da yol açar.

Tedavi Sırasında Yorgunluk, Kaşıntı ve Daha Fazlasıyla Başa Çıkmak

Hastalığınızın hangi aşamasında ve hangi tedavilerde olursanız olun, kanser yorgunluğunun yaşamınızı ziyaret etmesi muhtemeldir. Neredeyse kansere maruz kalan herkes yorgunluk ile ilgilidir ve genellikle kanser tedavisinin en sinir bozucu semptomlarından biri olarak kabul edilir. Kanser yorgunluğu, sıradan yorgunluğun aksine, genellikle iyi bir uyku gecesine veya güçlü bir fincan kahveye cevap vermez. Ne de tedaviyi bitirdiğinizde çok kısa sürede yok olmuyor.

Bulantıdan farklı olarak, Hodgkin lenfoma tedavisine giren yorgunluğa kolay bir çözümümüz yok. Bunun yerine, hayatınızı yorgunluk sınırları içinde yaşamak için yollar bulmak en iyi seçenektir. Günden güne kanser yorgunluğu ile başa çıkmak için bu diğer ipuçlarına göz atın.

Kabaca Hodgkin lenfoma hastalarının yüzde 10-25'i kalıcı ve çok sinir bozucu bir kaşıntı geliştirir. "Hodgkin kaşıntı" ile başa çıkma konusunda bu ipuçlarına göz atın.

Doktorunuzla, yorgunluk ve iştahsızlık gibi semptomlar hakkında konuşmak önemlidir; bununla birlikte, diğer bazı semptomlarla karşılaştırıldığında hayatı tehdit etmese de, yaşam kalitenizi ciddi şekilde azaltabilir. Ayrıca, kaygı ve depresyon kanserli kişilerde çok yaygındır ve ele alınmalıdır. Günümüzde birçok kanser merkezinde onkoloji psikiyatrları ya da insanların kanserle başa çıkanlar için özel konularla başa çıkmalarına yardımcı olabilecek diğer akıl sağlığı profesyonelleri bulunmaktadır.

Bununla birlikte, çoğu zaman, bu "sadece rahatsız edici" semptomlar sırt yakıcıya konur ve bu talihsiz bir durumdur. Umudumuz, tedavinin sona ermesini beklemek yerine, herkesin kanser yolculuğu boyunca olabildiğince iyi hissetmesidir. Artık birçok kanser merkezinde mevcut olan kanser için bütünleştirici tedaviler hakkında bilgi edinmek isteyebilirsiniz.

Bu tedavilerin, kanserin kendi başlarına tedavi edilmesine yardımcı olmadığı (ve bu şekilde kullanılmaması gerektiği) gösterilmiş olmasına rağmen, birçoğunun, kanser ve kanser tedavilerinin belirtileriyle başa çıkmasına yardımcı olduğu gösterilmiştir. Birçok merkezdeki seçenekler şimdi masaj terapisi, meditasyon, akupunktur, sanat terapisi ve daha fazlasını içerir.

Bütünleştirici (tamamlayıcı / alternatif tedaviler) yaşayacağınız bazı semptomlara yardımcı olabilirken, onkoloğunuzla, diyet takviyeleri veya düşündüğünüz bitkisel preparatlar hakkında konuşmanız önemlidir. Bazı vitamin takviyeleri, kanser tedavilerinin etkinliğini etkileyebilir.

Tedavi Sırasında Kendine Bakmak

Onkoloji ziyaretlerinizin çoğu, kanserinizi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar ve düşük kan sayımı gibi yan etkiler hakkındaki tartışmaları içerecek olsa da, iyi yemek ve egzersiz gibi "normal" sağlıklı uygulamalar daha az önemli değildir.

Çok çeşitli yiyeceklerle dengeli bir diyet yemek çok önemlidir ve birçok onkolog şimdi sağlıklı bir diyetin kanser tedavisinin ayrılmaz bir parçası olduğunu düşünüyor. Bazen bulantı, tat değişiklikleri (metal ağız) veya ağız yaraları gibi kemoterapi semptomları yemeğe engel olabilir. Onkologunuzdan, sizin için uygunsa, bir beslenme uzmanı kurmasını isteyin. Bir kanser beslenme uzmanının, yemek yemeyle ilgili en zor sorunların üstesinden gelmenize yardımcı olacak birçok önerisi olacaktır.

Çoğu sağlık koşullarında olduğu gibi fiziksel aktivite de çok önemlidir. Kanser yorgunluğuyla başa çıkacaksanız, muhtemelen bir maraton koşmaya hazır değilsinizdir, ancak küçük miktarlarda egzersiz yapmanın faydalı olduğu gösterilmiştir. Düzenli olarak yapılan daha kısa egzersiz miktarları, daha az sıklıkta yapılan daha uzun egzersiz sürelerinden daha faydalıdır. Tavsiyemiz, en çok zevk aldığınız fiziksel aktiviteleri seçmektir. Sadece sen değil hak etmek eğlenceli olan aktiviteler, ancak eğer eğlenceli bulursanız bir egzersizle kalmanız daha olasıdır.

Yeterli dinlenmenin elde edilmesi son derece önemlidir, ancak birçok kişi kansere bağlı uykusuzlukla başa çıkabilir. Kanserle ilgili uyku problemleri için tedaviler hakkında doktorunuzla konuşun, çünkü bazı çalışmalar uyku problemlerinin tedavinin sonuçları üzerinde olumsuz bir etkisi olabileceğini göstermiştir.

Destek Bulmak

Kanserli birçok kişinin yardım etmek isteyen ailesi ve arkadaşları vardır, ancak aslında bu yardımı istemek ve almak farklı bir hikaye olabilir.

Muhtemelen insanların yardım istemenizi söylediğini duymuşsunuzdur ve bu harika bir tavsiye. Ancak, kanseri olanların bunu yapmak için isteksiz olmalarının birçok nedeni vardır. Kendine aşağıdaki bahanelerden birini verdin mi?

• Yük olmak istemezsin.
• Ailen ve arkadaşların zaten kendi hayatlarıyla meşgul.
• Borçlu hissetmek istemezsin.
• Her şeyi kendiniz halledebilmenin getirdiği kontrolü elinizden almak istemezsiniz.

Genellikle "güçlü olan" olsanız bile, istemek ve insanların size yardım etmesine izin vermek için çaba harcamak, şu anda önemlidir.

Yardım istemenin yanı sıra, yardım almayı da öğrenmeniz gerekir. Birçok insan, bir şekilde “geri verebileceklerini” hissetmedikçe, yardım almayı zor buluyor. Maalesef, birçok kanser kuruluşu sadece bu duyguyu güçlendiren “geri vermek” hakkında konuşuyor. Geri vermene gerek yok. Bilge biri, “hediye için birine teşekkür etmenin en iyi yolunun tam olarak alması” olduğunu söyledi. Bu zamanda kendinize şifa vermeye odaklanmanız gerekiyor. Yapmak istediğiniz şey buysa, daha sonra “geri vermek” için zaman olacaktır.

Destek Grupları ve Hodgkin Lenfoma Destek Topluluğu

Gezegendeki en sevgi dolu aile ve arkadaş grubuna sahip olsanız bile, benzer bir zorlukla karşı karşıya olan birisiyle konuşabilmek için özel bir şey var. Bu, toplumumuzdaki birçok grubun temeli ve neden bir kanser destek grubunun bu kadar paha biçilmez olabileceğinin temelidir.

Topluluğunuzda yerel bir kanser destek grubunuz olabilir. Genel olarak, özellikle Hodgkin hastalığı olan insanlar için bir destek grubu bulmanız gerekmez, ancak aynı endişeleri paylaşan bir grup kişi bulmak istersiniz. Örneğin, erken evre ya da kendi kanserinizin evresine bağlı olarak kanserin daha ileri evreleri ile karşı karşıya olan bir kanser destek grubu bulmak isteyebilirsiniz.

Bir destek grubu seçmek bir aile seçmek gibidir ve birçok kişi kendi destek grubundakilerin yaşam boyu arkadaş olduklarını görür. Teşvik edici ve canlandırıcı bir grup bul, ama aynı zamanda zor meselelere daha derin bir seviyede bak. Bir içe dönük olursanız endişelenmeyin. Deneyimlerimiz, sizin gibi bir grup insan bulduğunuzda farketmeyecek olmasıdır.

Çevrimiçi Hodgkin lenfoma destek toplulukları da mükemmel bir kaynak olabilir. Bu topluluklar, aynı hastalıkla (ya da alt tip ya da aşamada) karşı karşıya kalan diğer insanlarla konuşma fırsatı sunar. Bu grupların birçoğu tedavideki son gelişmelerden ve mevcut olan klinik denemelerden bahseder, bu yüzden duygusal desteğe ek olarak, bu gruplar çok bilgilendirici olabilir.

Kanser hastaları, sosyal medya ve gizliliğinizi korumayı öğrenmek için bir dakikanızı ayırın. İnternet şaşırtıcı bir kaynak ve destek kaynağı olabilir, ancak gönder düğmesine basmadan önce gizlilik sorunları hakkında düşünmek biraz zaman alabilir.

Sağkalım

Kalp krizi geçirmiş veya hatta diz protezi olan insanlar için bakım sonrası ile karşılaştırıldığında, geçmişte kanser tedavisinin sonuna ulaşmış olanlar için çok az şey yaptık. Yolculuğunuzun bu aşamasına ulaştıysanız, “şimdi ne olacak?” Diye merak ediyor olabilirsiniz. Birçok Hodgkin lenfoma sağlayıcısı bu aşamada endişeli hissediyordur. Bazı insanlar, yaşamda bir sonraki adımı nasıl atacakları hakkında hiçbir fikriniz olmadan, “tedaviyle işiniz bitti, şimdi iyi bir yaşam sürdüğünüz” söylendiğine inanıyor.

Kurtuluş değişiyor. Günümüzde birçok onkolog, tedaviyle yapılanlar için bir kanserden kurtulan bakım planı oluşturuyor ve bu, gerekecek olan takip tipini ve kanser tedavisinin geç etkilerini ele alıyor.

Hodgkin lenfoma tedavisini tamamlayan kişilerin çoğunun, hastalığın kendi geç etkileri, kemoterapinin uzun süreli yan etkileri veya radyasyon tedavisinin uzun süreli yan etkileri olsun, bu geç etkilerden bazılarının olduğunu öğreniyoruz.Bu, cesaret kırıcı gelse de, birçok kanser tedavi merkezinde artık kanser rehabilitasyonunda (STAR ​​programı gibi) bu sorunları ele alan ve tedavi yapılırken insanların gerçekten "yeni bir normal" olmalarına yardımcı olan programlar var. Acı, kalıcı yorgunluk veya ilişki sorunları var, yardım var.

Hodgkin lenfomasından kurtulmuş kişilerde ileriki problemler hakkında bilgi duyduysanız veya okuduysanız, kendinizi endişeli hissediyor olabilirsiniz. Sekonder kanserler veya kanser tedavilerine bağlı kalp hastalıkları gibi durumlar zaman zaman meydana gelir. Kanserden kurtulan planınızın amacının bir kısmı da onkoloğunuzun, aşağıdakilere dayanarak maruz kalabileceğiniz riskleri anlamanıza yardımcı olabilmesidir. özel Yaptığın tedaviler. Ek taramaya geçmenizi önerebilir (örneğin göğüs radyasyonu geçirdiyseniz erken meme kanseri taraması gibi) veya en azından kırmızı bir bayrağı yükseltmesi ve tıbbi bakım istemenizi isteyen herhangi bir semptomu anlamanıza yardımcı olabilir.

Hayatta Kalmanın Olumlu Yönü ve Gümüş Astarlar

Kanser hakkında konuştuğumuzda, konuşmamızın çoğu hayatta kalma oranlarını arttırmaya ve yan etkilerle başa çıkmaya odaklanmaktadır. Ancak son araştırmalar bazı şaşırtıcı olduğunu ortaya çıkardı pozitif kanser tedavisi ile ilişkili yan etkiler. Sadece kanserden kurtulanların ortalamadan daha fazla şefkatli oldukları görünmüyor ve hayatı daha büyük ölçüde takdir ettiği görülüyor, ancak insanların kanser tedavisine girdikten sonra nasıl düşündüklerinde biraz daha ince ancak olumlu değişiklikler var. Kanserin insanları nasıl iyi bir şekilde değiştirdiğini öğrenmek için bir dakikanızı ayırın ve ardından kendi yaşamınızdaki kanserle ilgili gümüş astarları düşünün.