Dilate Kardiyomiyopatiye Bağlı Kalp Yetersizliğini Tedavi Etme
İçindekiler:
- Temel Sebep Davran
- DCM İlaç Tedavisi
- Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
- İmplante Edilebilir Defibrilatör Tedavisi
- Kardiyak Transplantasyon
- Deneysel Terapi
Kalp kasındaki kalınlaşma alkol ile inceltildi (Eylül 2024)
En sık görülen kalp yetmezliği şekli olan dilate kardiyomiyopatinin (DCM) tedavisi son birkaç yılda çarpıcı şekilde düzeldi.
Ne yazık ki, çalışmalar DCM'li birçok hastanın alması gereken tedavileri almadığını göstermektedir. Bu nedenle, DCM için önerilen tedavilerin farkında olmanız önemlidir - yalnızca doktorunuzun tüm temelleri kapladığından emin olmak için.
Temel Sebep Davran
DCM'yi tedavi etmedeki ilk kural, altta yatan nedeni tanımlamak ve tedavi etmektir. Altta yatan nedenin tedavisi, DCM'nin ilerlemesini sıklıkla yavaşlatabilir, durdurabilir veya hatta tersine çevirebilir.
DCM İlaç Tedavisi
Beta blokerler. Beta-blokerleri, başarısız kalpteki aşırı stresi azaltır ve DCM'li hastaların genel kalp fonksiyonlarını, semptomlarını ve yaşamlarını önemli ölçüde iyileştirdiği kanıtlanmıştır. Beta blokerler artık DCM tedavisinde bir dayanak noktası olarak kabul edilmektedir. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) ve Ziac (bisoprolol), DCM'de en yaygın olarak kullanılan beta blokerlerdir, ancak bir kısmı da mevcuttur.
Diüretikler. Diüretikler veya "su hapları", kalp yetmezliği olan insanlar için tedavinin temelini oluşturur. Bu ilaçlar böbreklerden su atılımını arttırır ve DCM'de sıklıkla oluşan sıvı tutma ve ödemi azaltır. Yaygın olarak kullanılan diüretikler Lasix (furosemid) ve Bumex'i (bumetanid) içerir. Baş yan etkileri, kalp ritmi bozukluğuna yol açabilecek düşük potasyum seviyelerine neden olmalarıdır.
ACE inhibitörleri. ACE inhibitörlerinin (anjiyotensin-dönüştürücü enzimi bloke eden ilaçların) kalp yetmezliği olan hastalarda hem semptomları hem de sağkalımı iyileştirmede çok etkili olduğu kanıtlanmıştır. Baş yan etkileri öksürük veya düşük kan basıncıdır, ancak DCM'li çoğu kişi ACE inhibitörlerini iyi tolere eder. Yaygın olarak kullanılan ACE inhibitörleri, Vasotek (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (kinapril), Lotensin (benazepril) ve Prinivil (lisinopril) içerir.
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARBS). ARBS, ACE inhibitörlerine benzer şekilde çalışan ilaçlardır. ACM inhibitörlerini alamayan DCM'li kişilerde kullanılabilir. Kalp yetmezliği için onaylanan ARBS, Atacand (candesartan) ve Diovan (valsartan) 'dır.
Aldosteron antagonistleri. Aldactone (spironolactone) ve Inspra (eplerenone) aldosteron antagonistleridir, kalp yetmezliği olan bazı kişilerde sağkalımı arttırdığı konusunda ikna edici bir şekilde gösterilen başka bir ilaç sınıfıdır. Güvenli bir şekilde kullanılabildiklerinde, DCM'li insanlarda ACE inhibitörlerine (veya bir ARB ilacı) ve beta blokerine ek olarak, genellikle bu ilaçlardan birinin kullanılması tavsiye edilir. Bununla birlikte, hasta böbrek fonksiyonunu azalttıysa, bu ilaçlar önemli hiperkalemiye (yüksek potasyum seviyeleri) neden olabilir. Aldosteron antagonistlerinin, böbrek fonksiyonu normal değilse bile, büyük bir dikkatle kullanılması gerekir.
Hidralazin artı nitratlar. Beta-blokerlere, ACE inhibitörlerine ve diüretiklere rağmen sürekli semptomları olan DCM'li kişilerde, hidralazin ile bir oral nitratın (izosorbid gibi) birleştirilmesi sonuçları önemli ölçüde iyileştirebilir.
Neprilysin inhibitörü. Neprilysin inhibitörlerinin ilki (yeni bir ilaç sınıfı), 2015 yılında FDA tarafından kalp yetmezliğinin tedavisi için onaylandı. Bu ilaç, Entresto, aslında bir ARB'nin (valsartan) bir neprilisin inhibitörü (sakubitril) ile bir kombinasyonudur. Entresto ile yapılan ilk çalışmalar oldukça ümit verici olmuştur ve bazı uzmanlar ACE inhibitörü veya ARB yerine kullanılması gerektiğine inanmaktadır. Bununla birlikte, ilaçla ilgili deneyim sınırlı kalmaktadır ve uzun vadeli yan etkiler hala bir soru işaretidir. Ayrıca, ilaç çok pahalıdır. Bu nedenle, genel olarak, bugün kullanımı temel olarak, ACE inhibitörlerine veya bir ARB'ye yeterince cevap veremeyen veya tolerans gösteremeyen hastalardadır. Entresto ile daha fazla tecrübe biriktikçe, kullanımı çok artacaktır.
İvabradin. Ivabradine, kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılan bir ilaçtır. Kalp atış hızının uygun olmayan şekilde yükseldiği, uygun olmayan sinüs taşikardisi gibi durumlarda kullanılır. DCM'li insanlar, normal olarak kabul edilenden daha yüksek olan istirahat kalp hızlarına da sahip olabilir ve ivabradine ile yüksek kalp atış hızının azaltılmasının sonuçları iyileştirebileceğine dair kanıtlar vardır. Kardiyologların çoğu, diğer ilaçlarla (beta bloker dahil) maksimum terapide olan ve hala dakikada 70 atımın üstünde istirahat kalp atım hızı olan kişilerde ivabradin kullanmayı düşünmektedir.
Digoksin. Geçtiğimiz yıllarda, digoksin, kalp yetmezliği tedavisinde bir dayanak noktası olarak kabul edilirken, DCM'nin tedavisinde asıl faydaları artık marjinal görünüyor. Doktorların çoğu, ancak daha etkili ilaçlar yeterli görünmüyorsa reçete eder.
İnotropik ilaçlar İnotropik ilaçlar, kalp kasını daha fazla çalışmaya ve böylece daha fazla kan pompalamaya iten intravenöz ilaçlardır. Yıllar önce, hemen hemen her zaman kalp fonksiyonunda hemen bir iyileşme sağladıklarından, bu ilaçlar için bir coşku vardı. Özellikle iki inotropik ilaç (milrinon ve dobutamin), akut kalp yetmezliği olan kişilerin dengelenmesinde oldukça yaygın bir şekilde kullanılmaya başlanmış ve ayrıca ciddi kalp yetmezliği olan bazı kişilerin uzun süreli tedavisinde de kullanılmıştır. Bununla birlikte, daha sonraki çalışmalar, inotropik ilaçlarla tedavi edilen kişilerin - sıklıkla yaşadıkları semptomatik iyileşmeye rağmen - mortaliteyi önemli ölçüde arttırdığını göstermiştir. Bu ilaçlar şimdi çok nadiren kullanılmaktadır ve sadece çok kalp yetmezliği olan ve birden fazla başka tedaviye cevap veremeyen kişilerde kullanılmaktadır.
Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisi
Kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT), her iki ventrikülü (sağ ve sol) aynı anda uyaran bir kalp pili şeklidir. (Standart kalp pilleri yalnızca sağ ventrikülü uyarır.) CRT'nin amacı, kalbin verimliliğini artırmak için ventriküllerin kasılmasını koordine etmektir. CRT ile yapılan çalışmalar, bu tedavinin, uygun şekilde seçilmiş hastalarda, kalp fonksiyonlarında ve semptomlarında önemli gelişmelere neden olduğunu, hastaneye yatışları azalttığını ve ömrünü uzattığını göstermektedir. DCM'si olan ve önemli bir dal bloğu bloğu olan herhangi bir hasta CRT için düşünülmelidir.
İmplante Edilebilir Defibrilatör Tedavisi
Ne yazık ki, orta ila şiddetli DCM'si olan kişilerde ventriküler aritmi nedeniyle ani kardiyak ölüm riski artmaktadır. İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatörünün (ICD) DCM'li bazı hastalarda sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonlarını önemli ölçüde azaltan mortaliteyi önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir. DCM'niz varsa, bir ICD'nin sizin durumunuzda dikkate alınması gereken bir şey olup olmadığını doktorunuzla görüşmelisiniz.
Kardiyak Transplantasyon
Kardiyak transplantasyonda başarı son birkaç on yılda önemli ölçüde iyileşmiştir. Bununla birlikte, tedavinin sert doğası ve donör kalplerin çok yetersiz beslenmesi nedeniyle kalp nakli kalp yetmezliği olan en hasta hastalar için ayrılmıştır. Bununla birlikte, kalp nakli merkezlerinin çoğunun, “son evre kalp yetmezliği” ile başvuran birçok hastanın kendilerine ihtiyaç duydukları agresif kalp yetmezliği tedavisini almadığını fark etmesi dikkat çekicidir - ve agresif tedavi kurulduğunda önemli ölçüde iyileşir ve daha uzun kalp nakli gerektirir.
Deneysel Terapi
DCM'li insanlarda gen terapisinin veya kök hücre tedavisinin faydalı olup olmadığını belirlemek için birçok araştırma yapılmaktadır. Bu deneysel tedavilerin her ikisi de bir miktar söz vermesine rağmen, değerlendirme sürecinde çok erkendir ve genellikle DCM'li hastalar için mevcut değildir.
DipHealth'den Bir Kelime
Araştırmalar, DCM nedeniyle kalp yetersizliği olan kişilerin çoğunun, almaları gereken tüm tedaviyi almadıklarını göstermeye devam ediyor. Bu nedenle, siz veya sevilen biri bu duruma sahipse, önerilen tüm tedavileri bildiğinizden ve bunları doktorunuzla tartıştığınızdan emin olmalısınız.
Kalp Yetersizliğini Kötüleştirebilecek İlaçlar
Konjestif kalp yetmezliği ile yaşayan insanlar, kaçındıkları ilaçların aldıkları ilaçlar kadar önemli olduğunu bilmelidir.
ACE İnhibitörleri Kalp Yetersizliğini Nasıl Tedavi Ediyor?
Anjiyotensin-dönüştüren enzim (ACE) inhibitörlerinin konjestif kalp yetmezliği (CHF) tedavisinde ilk savunma hattı olduğunu öğrenin.
Rotator Manşet Yaralanmalarını Teşhis Etme ve Tedavi Etme
Rotator manşet, kol kemiğinizi omuz soketinde tutan bir grup kas ve tendondur. Gözyaşlarına ve tekrarlayan hareket yaralanmalarına karşı savunmasızdır.