Prep HIV'in Önlenmesinde Ne Kadar Etkili?
İçindekiler:
Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) for HIV Prevention Among People Who Use Substances (Eylül 2024)
25 Şubat 2016'da, HIV önleme ilacını alan bir adamın, Truvada'nın, günde bir kez ilaç rejimine tamamen bağlı olmasına rağmen virüsü kasıldığı bildirildi. Haberler, bazıları arasında HIV'in maruz kalma önleyici profilaksisi (PrEP) olarak bilinen stratejinin ne kadar etkili olduğu konusunda ciddi endişelere yol açtı; HIV negatif kişilerin enfekte kalmamasını sağlıyor.
Kanada’daki Maple Leaf Tıp Kliniği (MLMC) araştırmacıları, 43 yaşındaki bir eşcinsel erkeğin PrEP’de HIV için pozitif testler yaptığını ve hem eczane kayıtlarının hem de hastanın tedavi edici ilaç testlerinin gözden geçirildiğini doğruladı (kandaki ilaç konsantrasyonunu ölçmek için kullanılır) bireyin yüksek uyum düzeyine kanıt verir.
Diğer genetik testler sonunda, Truvada'yı oluşturan iki ayrı ilaç ajanına dirençli olan "nadir" bir mutasyona uğramış HIV suşu edindiğini ortaya çıkardı.
Öyleyse soru devam ediyor: Bu dava medyadaki bazılarının bildirdiği gibi "nadir" mi? Yoksa olay, aslında bu çok lanse edilen HIV önleme stratejisinin zırhında muhtemel bir sızıntıya yol açıyor mu?
PrEP'in Gerçek Dünya Etkinliği
Günümüzde çoğu HIV örgütü, günlük Truvada tabletleri şeklinde doğru alındığında PrEP'in bir kişinin HIV alma riskini yüzde 90 veya daha fazla azaltabileceğini size bildirecektir. Ayrıca, kullanıcıları, özellikle yüksek risk altındakileri, ilacın izole edilmek üzere değil, genel bir HIV önleme programının bir parçası olarak (prezervatif dahil, seks partneri sayısını sınırlandırmak gibi) kullanmaları konusunda uyarırlar.
Ancak mesaj, topluma filtrelemektir, sosyal medya ve haber bültenleri sıklıkla asıl delilleri aşar ya da çarpıtmaktadır. Bugün, PrEP'in HIV'in önlenmesinde "yüzde 99 etkili" olduğunu duymak ya da yüksek riskli eşcinsel erkekler arasında PrEP "yüzde 100 etkili" nin prezervatif kullanmadığını beyan etmek için sansasyonel bir araştırma yapmak nadir değildir.
Yüksek riskli eşcinsel erkekler arasında yapılan bazı çalışmaların, tedaviye tamamen bağlı olanlar arasında bir enfeksiyon olmadığı bildirilmiş olsa da, bu tür sonuçların mutlaka çok sayıda kafa karıştırıcının PrEP'in etkinliğini önemli ölçüde azaltabileceği gerçek dünya durumlarına çevrilmesi gerekmez Bireysel seviye.
Kanada olayını daha açık bir ışığa sokan bu kafa karıştırıcıların çoğu.
Etkinliği Etkileyen Faktörler
Araştırmalarında, MLMC araştırmacıları, Kanadalı adamın kendi antiretroviral tedavisi başarısız olan HIV pozitif bir partner tarafından enfekte olduğunu öne sürdüler. Genetik direnç testinden sonra, eş virüsünün, hem tenofovir hem de emtricitabine (Truvada'nın bileşen ilaçları) karşı dirençli olduğu ve PrEP'in koruyucu yararını etkili bir şekilde ortadan kaldırdığı gösterilmiştir.
Bazı uzmanlar, bu tür çoklu uyuşturucu direncinin nadir olduğunu - yüzde birinden daha az yaygınlıkla - iddia ettiklerini iddia ederken, diğer araştırmalar biraz farklı bir tablo çiziyor. Örneğin, Tenofovir direncinin şu anda TenoRes Study Group 2016 raporuna göre, terapi başarısızlığı olan hastalar arasında şu anda yüzde 20 (Avrupa'da) ile yüzde 57 arasında (Afrika'da) çalıştığını biliyoruz.
Bu gibi durumlarda, emtrisitabin bileşeni canlı kalsa bile, enfeksiyonu önleme kabiliyeti, en iyi ihtimalle, ihmal edilebilir düzeyde düşük kalır. Bu tek başına, Kanada vakasındaki enfeksiyon koşullarının mutlaka "nadir" olup olmadığını sorgularken, tenofovir direnç oranlarının yüksek olduğu toplulukların karşılaştığı zorluklara dikkat çekiyor.
Bu arada diğer karmakarışıklıklar PrEP'in etkinliğini potansiyel olarak baltalayabilir. Aralarında Baş:
- Kan dolaşımında yeterli miktarda Truvada'nın elde edilememesi ve sürdürülememesi. Tutarsız dozaj, çoğu zaman bu başarısızlıkların nedeni olmakla birlikte, PrEP'e başlayan hastaların ilacın etkili olduğu düşünülmeden önce yaklaşık 20-30 gün tedavi görmeleri gerektiği de bilinmektedir. Terapötik ilaç seviyeleri elde edildikten sonra, ara sıra kaçırılan dozlar, en azından eşcinsel erkek popülasyonlarında, daha az sorun yaratır.
- Eşcinsel erkeklerde PrEP'in etkinliğinde heteroseksüel kadınlara karşı bir eşitsizlik.Ayrıca, PrEP'in kadınlarda bu kadar etkili olamayacağına ve tam ve kesintisiz bir şekilde bağlı kalmasına rağmen, koruyucu yararın eşcinsel erkeklerde görülen yüzde 90 eşiğinin altına düşebileceğini gösteren kanıtlar da bulunmaktadır.
Bütünlüklerinde, bu gerçekler iki şeyi ortaya koyuyor: Bazı toplumlarda PrEP'in etkinliğinin diğerlerinden çok daha düşük olacağı ve prezervatiflere ve diğer önleyici müdahalelere duyulan ihtiyacın her zaman olduğu gibi kalmaya devam edeceği.
PrEP ve Çoklu Seks Ortakları
Bununla birlikte, PrEP'in etkinliği, enfeksiyonla ilişkili geleneksel risk faktörlerinin birçoğu tarafından doğal olarak azaltılmış gibi görünmemektedir. Tutarsız prezervatif kullanımı ve çoklu seks partnerlerinin, örneğin, HIV potansiyelini arttırdığı bilinmesine rağmen, yüksek riskli bireylerde PrEP'in etkinliğini azaltması gerekmez.
Aslında, en yüksek risk seviyesine giren eşcinsel erkekler arasında, PrEP kullanımı, PrEP kullanmayan meslektaşlarına kıyasla tahmini yüzde 86'lık koruyucu fayda ile ilişkilidir. Yararının yalnızca sürekli doz alan, prezervatif kullanan ve seks partnerlerini (özellikle bilinmeyen veya tedavi statüsündekiler) sayısını sınırlayanlarda arttığı görülmektedir.
Bu söylenirken, PrEP hala prezervatif gibi diğer koruma biçimlerinin yararlarını bir şekilde ihmal eden bir "sihirli mermi" olarak kabul edilemez. Şubat 2017’de, üçüncü bir kişi PrEP’de pozitif olarak test edildi. Bununla birlikte, bu durumda araştırmacılar, aktarımın büyük ölçüde, sahip olduğu "son derece yüksek" seks partnerleri nedeniyle meydana geldiğine inanmaktadır.
50 yaşındaki Hollandalı adam, bir Avrupa PrEP çalışmasına katıldı ve 12 haftalık denemede 90'dan fazla seks ortağı ve 100'den fazla prezervatif anal seks eylemi rapor etti. PrEP'deyken, adama iki kez rektal gonore ve bir kez de rektal klamidya teşhisi kondu.
Davanın en uç niteliği, bunun bir kereye mahsus bir olay olduğuna inanmaya başlamasına rağmen, diğerleri o kadar da emin değil. Adamın virüsünü test ederken, hiçbir şekilde HIV dirençli mutasyon olmadığını ve bu virüsün "vahşi tip" olarak nitelendirildiğini buldu.
Bunun anlamı, bağlılık kaydına bakıldığında, diğer faktörler enfeksiyonu kolaylaştırdığı sürece ilaçların hala koruma sağlamış olması gerektiğidir. Eğer öyleyse, hala tanımlanamayan bu faktörler başkalarını tehlikeye sokabilir. Araştırmacılar daha fazlasını öğrenene kadar, yalnızca ek bir koruma katmanı sağlamak için daha güvenli seks uygulamalarına uyulmalıdır.
Doğum Kontrol Hapının Ne Kadar Etkili Olduğunu Öğrenin
Doğum kontrol hapının planlanmamış hamileliği önlemede ne kadar etkili olduğunu ve doğum kontrol yönteminin nasıl yürüdüğünü öğrenin.
Kolonoskopi Kanseri Önlemede Ne Kadar Etkili?
Kolonoskop, kolonun ve rektumun içini incelemek için kullanılan uzun, esnek bir tıbbi cihazdır. Kolorektal kanseri önlemede ne kadar etkilidir?
Osteoporoz Farkındalığı ve Önlenmesinde Kemik Temelleri
Kemik sağlığının temellerini ve osteoporoz riskinizi azaltmak için en iyi beslenme ve yaşam tarzı bahislerinizi anlayın.