Stent Kullanımı ile İlgili Sorun
İçindekiler:
Stent Implantation Coronary Angioplasty Nebraska Patient Education (Eylül 2024)
Anjiyoplasti ve stentin ortaya çıkışı, koroner arter hastalığının tedavisinde devrim yarattı. Anjina için birçok ilaç almak yerine ve büyük bypass ameliyatı yapmak yerine, önemli koroner arter plakları olan bir kişi, blokajın bir balonla (anjiyoplasti) dilate edildiği ve arterin tutulduğu ayaktan tedavi prosedürünü uygulayabilir. bir stent ile açın.
Stentleme çok rutin ve kullanışlı hale gelmiştir ve hastalıklı arterin öncesi ve sonrası görüntüleri çok çarpıcıdır (tipik bir 5. sınıf öğrencisi bile etkilenecektir), bu işlemin faydaları doktor ve hasta için sezgisel olarak belirgindir. Buna göre, çoğu kardiyoloji pratiği olmasa bile neredeyse tamamen stent bazlı hale geldi.
Bir Sorun Basamaklı
Ancak yüzeyin altında, anjiyoplasti ve stentlerin kullanılması, her zaman yeni problemler yaratarak, kendilerine yeni problemler yaratan yeni çözümler gerektirmiştir. Problemin basamağı - çözüm - problem - çözüm - problem şöyle oldu:
Erken günlerde, tek başına anjiyoplasti kullanıldı. Plak bloke olmuş atardamarı açan bir balonla parçalandı. Ancak, anjiyoplasti travmasına cevaben, dokuların yeniden büyümesi gibi - önemli ölçüde bir oranın arteri yavaş yavaş bloke edecek olan restenoz yaşadığı anlaşıldı. Anjiyoplasti sonrasında arteri açık tutmak ve restenozu azaltmak için stentler (genişletilebilir metal ağ tüpleri) geliştirilmiştir. Orijinal çıplak metal stentler (BMS) bir miktar yardımcı oldu (restenoz riskini yaklaşık yarıya indirdi), ancak restenoz olayı zahmetli olacak kadar yüksek kaldı. Böylece ilaç salınımlı stentler (DES) geliştirilmiştir. Bu DES doku büyümesini engelleyen birkaç ilaçtan biriyle kaplanır ve sonuç olarak restenoz sorunu en aza indirilir.
Ancak DES'in yaygın kullanımı ile geç stent trombozu sorunu kabul edildi. Stent trombozu, aniden ve genellikle stent bölgesinde koroner arterden pıhtılaşan pıhtılaşma, stent yerleştirilmesinden sonra birkaç hafta veya ay boyunca her zaman bir sorun olmuştur. Erken stent trombozu riski, pıhtılaşmayı engelleyen iki antiplatelet ilacı (“ikili-trombosit karşıtı tedavi” veya DAPT olarak adlandırılır) kullanımıyla büyük ölçüde azalır.
Ama sonra geç stent trombozu - stent yerleştirilmesinden bir yıl veya daha sonra ortaya çıkan tromboz - DES'in yaygın kullanımı ile bariz bir problem haline geldi. Geç stent trombozu olayı oldukça düşük kalırken, ilk yıldan sonra her yıl 200-300 hastanın birinde meydana geldiği tahmin edilmektedir - neredeyse her zaman ölümcül ya da büyük kalp hasarına yol açan felaket bir olaydır.
Geç stent trombozu riskinin bazı uzmanlar tarafından DES ile BMS'den daha yüksek olduğu düşünülmektedir, çünkü muhtemelen doku büyümesini engelleyen ilaç kana maruz kalan stentin metalini terk eder ve dolayısıyla potansiyel olarak pıhtılaşmayı tetikler.
Geç tromboz tehdidi nedeniyle, şimdi DAPT'nin stent yerleştirildikten en az bir yıl sonra devam etmesi önerilmektedir. Ancak yakın zamanda yayınlanan DAPT çalışmasından (Kasım 2014) gelen yeni bilgiler, birçok doktorun DAPT'nin stent yerleştirmeden sonra en az 30 ay ve muhtemelen sonsuza kadar devam etmesini önermesine neden oluyor.
Ne yazık ki, DAPT'nin kendisi birçok hastada önemli zorluklara neden olmaktadır. DAPT kullanan hastalar, bazıları hayatı tehdit edebilecek olan kanama sorunlarına daha yatkındır. DAPT kullanırken ciddi travma (araba kazası gibi) orta dereceli yaralanmayı ölümcül olana çevirebilir. DAPT kullanan bir hastada ameliyat sırasında kanamayı kontrol etmek neredeyse imkansızdır - bu nedenle neredeyse hiçbir cerrah bu ilaçları alan bir hasta üzerinde ameliyat olmaz. Aynı zamanda, kanıtlar DAPT'nin herhangi bir nedenden dolayı herhangi bir nedenden dolayı durdurulması durumunda - stentin yerleştirilmesinden birkaç yıl sonra bile - stent trombozu olayında ani bir yükselme olduğunu göstermektedir.
Bu nedenle, stent aldıktan sonra hastalar kendilerini yenilmez bir yerde bulabilirler. Cerrahları, DAPT'lerini durdurabilmeleri için ısrar ediyor olabilirler, böylece safra keselerini çıkarabilirler veya kalçasını değiştirebilirler ve kardiyologları herhangi bir nedenle herhangi bir nedenle DAPT'lerini asla durdurmadıkları konusunda ısrar ediyor olabilirler.
Doğru Soruyu Sormak
Çok fazla kardiyolog, stentlerin seçim tedavisi olduğu açık bir şekilde “gerçek” ile başlıyor ve ardından “Stentin gerekli olduğu göz önüne alındığında, hastamın sonucunu nasıl optimize ederim?” Diye soruyor. Herhangi bir modern kardiyoloji konferansına katılırsanız, çeşitli Uzmanlar, stent kullanımından sonra hastaların sonuçlarını optimize etme konusunda çekişmeli tartışmalara kilitlendiler. Sonuçta DES yerine BMS kullanılmalı mı? En yeni nesil DES, önceki nesillere göre daha mı güvenli? DAPT sonsuza kadar 6 ay, 12 ay, 30 ay boyunca verilmelidir mi? Kanama problemleri olan veya ameliyat olması gereken stent hastalarına ne dersiniz?
Koroner arter hastalığı olan bir hastaysanız ve doktorunuz bir stent öneriyorsa, durdurma işaretini koymanız ve doktorunuzdan öncülünü gözden geçirmesini istemeniz gerekir. Herhangi bir stentin kullanımına katılan sorunlar ve cevaplanmayan sorular göz önüne alındığında, bir stent gerçekten gerekli midir? Bir stente başvurmadan önce uygulanabilecek başka tedaviler var mı?
Akut koroner sendromunuz varsa - dengesiz anjina veya kalp krizi - doktorunuz neredeyse kesinlikle haklıdır. Kararsız bir koroner arter plağı nedeniyle ciddi bir tehlike altındasınız ve anjiyoplasti / stent kullanımı muhtemelen kalp durumunuzu dengelemek için en iyi yaklaşımdır.
Fakat eğer kararlı anjinadan “sadece” muzdaripseniz veya herhangi bir semptom üretmeyen önemli bir tıkanma varsa, anjiyoplasti ve stentleme kesinlikle tek seçenek değildir - ve muhtemelen en iyi seçenek değildir. Medikal tedavi ve yaşam tarzı değişikliklerinde sonuçlar genellikle iyidir veya daha iyidir. Ve bir stentin tek seferlik bir teklif olmadığını unutmayın; Stent alırsanız, yine de uzun vadeli tıbbi terapi - çok ciddi tıbbi terapi - olacaksınız. Ayrıca, pek çok uzman şimdi stent tedavisinin stabil angina için etkinliğini sorguluyor.
Yani: doktorunuzdan bir adım desteklemesini istemeniz gerekir. Stentin cevap olduğunu varsaymak yerine, stent kullanılır kullanılmaz tüm tıbbi konulara odaklanmak yerine, doktorunuz sormalıdır, “Bu hastanın kardiyak durumu, genel sağlık durumu ve bakış açısı, umutları göz önüne alındığında, ve özlemleri, koroner arter hastalığı için en uygun tedavi nedir? ”Genellikle bir dizi tedavi seçeneği vardır - hepsi dikkate alınmalıdır.
Bir stent gerçekten de doğru cevap olabilir, ancak bu sadece doğru soruyu sorduktan sonra yapılabilecek bir tespitdir.
Anaokulunda Öğrenme İle İlgili Sorun Belirtileri
Anaokulu öğrenme problemlerini teşhis etmek için çok erken olabilir, ancak ebeveynlerin küçük çocuklarda bakabileceği birçok uyarı işareti vardır.
Token Economy Ödül Sistemleri ile İlgili 5 Genel Sorun
Ebeveynlerin iyi davranışları ödüllendirmek için bir simge ekonomi sistemi oluştururken karşılaştıkları en sık karşılaşılan sorunlardan nasıl kaçınacağını öğrenin.
Yapay Tatlandırıcılar İle İlgili Sorun
Çok fazla ilave şekerin senin için kötü olduğunu biliyorsun. Peki ya yapay tatlandırıcılar? Araştırmanın ne gösterdiğini bulun.