Stentler Zaman İçinde Nasıl Değişmiştir?
İçindekiler:
- Stentler Ne Yapmalı?
- Stent Teknolojisinin Erken Gelişimi
- Geç Tromboz Sorunu
- Yeni Stent Teknolojileri
- Alt çizgi
Ameliyatsız Damar tıraşlama ile Tıkalı Damarlar Nasıl Açılır? - Prof. Dr. Ahmet AKGUL (Eylül 2024)
Yeni stent teknolojisi baş döndürücü bir hızla gelişiyor. Kardiyologlar bile her şeyi düz tutmakta zorlanabilirler. İşte geliştirilmekte olan yeni stent tipleri ve neden gelişmiş stentlere ihtiyaç duyulduğuna dair hızlı bir astar.
Stentler Ne Yapmalı?
Stentlerin tüm amacı, bir aterosklerotik plaktaki anjiyoplastiden sonra bir koroner arterde (veya herhangi bir arterde) restenozun önlenmesine yardımcı olmaktır.
Anjiyoplasti ile, bir arterdeki tıkanma bölgesi boyunca bir balon kateter geçirilir ve balon plakayı ezmek ve tıkanıklığı gidermek için şişirilir. Stent, mekanik destek veren ve yeni işlem görmüş arterin açık kalmasına yardımcı olan balon şişirme zamanında kullanılan metal bir iskeledir.
Stent Teknolojisinin Erken Gelişimi
Stentler ilk kez kullanıldığında, anjiyoplasti sonrası restenoz riskini yarı yarıya, prosedürü takip eden 12 ayda yaklaşık% 20'den% 10'a kadar azaltmada başarılı oldular. (Restenoz, meydana geldiğinde, genellikle bir yıl içinde ortaya çıkar.)
Restenoz oranını daha da azaltmak için, stent geliştiricileri, stent bölgesinde doku büyümesini engellemeye yönelik ilaçlar içeren polimerler ile çıplak metal stentleri kaplamaya başladı. Bu stentlere ilaç salgılayan stentler veya DES denir. (Buna karşılık, ilaç kaplı olmayan orijinal stentler, çıplak metal stentler veya BMS olarak bilinir hale geldi.) DES, bir dizi ilaç, özellikle paklitaksel, everolimus veya zotarolimus kullanılarak geliştirilmiştir.
- Uyuşturucudan çıkan stentlere karşı çıplak metal hakkında bilgi edinin.
DES, restenoz oranını bir yılda yaklaşık% 5-6'ya indirmede oldukça başarılı olmuştur. Bununla birlikte, DES'in stent tedavisinin “altın standardı” olması birkaç yıl içinde, yeni bir sorun - hafif geç trombozun ortaya çıkmasına neden oldu.
Geç Tromboz Sorunu
Stent trombozu, stent yerinde arter içerisinde kan pıhtısı oluşmasıdır. Tromboz, doku büyümesi olan restenozdan farklıdır. Restenoz kesinlikle bir problemdir, ancak en azından ortaya çıktığında, yavaş yavaş meydana gelme eğilimindedir, bu yüzden genellikle tedavi için zaman vardır. Buna karşılık, stent trombozu, herhangi bir uyarı olmadan aniden ortaya çıkma eğilimindedir. Stent trombozu genellikle arterin tam vesilesiyle sonuçlanır ve bu nedenle miyokard enfarktüsü (kalp krizi) veya ani ölüm üretme eğilimindedir.
Erken tromboz (stentlemeden günler ila haftalar arasında meydana gelen bir kan pıhtısı) sorunu stentlemenin ilk günlerinde kabul edildi ve stentlemeden birkaç ay sonra güçlü anti-trombosit tedavisi uygulanarak başarılı bir şekilde ele alındı. BMS kullanımı ile bu yaklaşım yeterli görünmektedir.
Bununla birlikte, DES'in yaygın olarak kullanılmasının birkaç yıl içinde, geç stent trombozu sorunu keşfedilmiştir - yani, işlemden bir veya iki yıl sonra ortaya çıkan bir stent bölgesinde ani tromboz. Geç stent trombozu, erken stent trombozu gibi felakettir. Riski azaltmak için, kardiyoloji uzmanları artık stentlemeden sonra en az bir yıl boyunca ve mümkünse çok daha uzun (belki de sonsuza dek) antitrombosit tedavisini önermektedir.
Güçlü trombosit karşıtı ilaçların kullanımı risk taşıdığından, geç stent trombozu sorunu stent geliştiricilerini bu sorunu ortadan kaldıran veya en azından azaltan yeni bir stent türü oluşturma arayışına yönlendirmiştir.
- Geç trombozun önlenmesi sorunu hakkında bilgi edinin.
Yeni Stent Teknolojileri
DES'in neden stent trombozuna neden olabileceğine dair önde gelen teori (DES bu soruna neden olma eğiliminde değildir), bu stentler üzerinde kullanılan polimer kaplamaya odaklanır. Polimer kaplamanın amacı ilacı yerinde tutmak ve doku büyümesini ve restenozunu engellemek için ilacı haftalar veya aylar boyunca yavaş yavaş salmaktır. Bununla birlikte, ilaç serbest bırakıldıktan sonra, polimer başka bir amaca hizmet etmez.
Araştırmacılar şimdi DES üzerindeki polimer kaplamaların kendilerinin iltihaplanmayı artırabildiğini ve stent yerleştirme yerinde iyileşmeyi geciktirebileceğini, böylece stent trombozu riskini artırabileceğine inanıyorlar. Bu sorunu ele almak için üç genel yaklaşım benimsemişlerdir ve bazı şirketler şimdi bu yaklaşımların üçünü de kullanan yeni stentler geliştirmektedir.
1) “Daha iyi” dayanıklı polimerler. DES şimdi güncellenmiş polimer teknolojisi kullanılarak kullanılabilir. Bu yeni polimerlerin daha az iltihaplanmaya neden olduğu ve tedavi bölgesinde daha iyi doku iyileşmesine izin verdiği görülmektedir. Geç tromboz riskini önemli ölçüde azalttıklarına inanılmaktadır. Genellikle “ikinci kuşak DES” olarak adlandırılan bu stentler, şimdi dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır.
2) Biyo-emilebilir polimerler. DES (ABD'de geliştirilmiş ve üretilmiştir) Avrupa'da birkaç aydır mevcut olup, birkaç ay içerisinde absorbe edilen (kaybolan) bir polimer kaplama kullanan ve çıplak metal bir stent bırakmıştır. Başka bir deyişle, bu stentler DES'in ilk birkaç ay için faydalarını sunarlar (restenoz genellikle ortaya çıktığında) ve daha sonra geç tromboz riski düşük olan BMS olurlar. Ekim 2015'te, Synergy stent (Boston Scientific) ABD'de onaylanan ilk biyolojik olarak emilebilir polimer stent oldu.
Birinci ve ikinci nesil DES ile biyobozunur polimer DES'i karşılaştıran çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Birinci nesil DES ile karşılaştırıldığında, geç ikinci stent trombozu, hem ikinci nesil DES hem de biyolojik olarak emilebilir polimer DES ile azalır. Bununla birlikte, bu noktada biyolojik olarak emilebilir polimer DES'in ikinci nesil DES'ten daha iyi performans gösterdiğine dair bir gösterge yoktur.
Ayrıca, en azından şimdiye kadar, hem ikinci nesil DES hem de yeni polimer DES, hala anti-trombosit ilaçları ile uzun süreli tedavi gerektirmektedir.
3) Biyo-emilebilir stentler. Stentler tamamen biyolojik olarak parçalanabilen geliştirilme aşamasındadır - yani stentin tamamı emilir ve sonunda tamamen kaybolur. Stentleme ile sağlanan faydaların (iskele etkisi) işlemden dokuz ila 12 ay sonra gerekmediğine inanılmaktadır - stent başka bir amaca hizmet etmemektedir. Öyleyse neden uzaklaşmıyor? Biyo-emilebilir stentlerin çeşitli versiyonları geliştirilmiştir ve aktif klinik deneylerdedir.
Alt çizgi
Bugün stent teknolojisinde gerçekleştiğini gördüğümüz tüm şaşırtıcı mühendislik kesinlikle etkileyici ve hem restenoz hem de trombozun ortadan kaldırılmasına yaklaşan stentlerin er ya da geç mevcut olacağı muhtemel görünüyor. Fakat birkaç şeyi perspektif içinde tutmalıyız.
İlk olarak, tüm bu faaliyetler ve stent teknolojisindeki tüm bu yatırımlar, koroner arter hastalığını (KAH) anjiyoplasti ve stentlerle tedavi etme girişimlerimizden kaynaklanan iki problemi (restenoz ve stent trombozu) ele almayı amaçlamaktadır. Bu tür bir prosedürü en başta yapmamız gerekmediyse, bu tür anıtsal çabaya gerek kalmayacaktı.
İkincisi, kardiyologlar KAH için invaziv tedavi önermek için çok hızlı hale gelirken, stentlerin gerçekten KAH'li hastaların çoğunda kalp krizi veya ölüm riskini önemli ölçüde azalttığı gösterilmediğini aklımızda tutmalıyız. Bir stenti kabul etmeden önce, doktorunuzla bir stentin geleceğiniz için gerçekten yardımcı olup olmayacağı ya da halihazırda sahip olduğunuz hastaya yeni bir kronik yönetim problemi ekleyip eklemeyeceğiniz konusunda konuşmanız gerekir.
Koroner Arter Hastalığında Stentler Ne Zaman Kullanılmalı?
COURAGE çalışması, stabil koroner arter hastalığında (CAD) stentlerin rutin kullanımını zorlaştırmaktadır. Sonuçların nasıl tedavi edildiğini nasıl değiştirebileceğini öğrenin.
Bir Saat İçinde Bir Hafta İçinde Sağlıklı Yemek Nasıl Pişirilir
Sade malzemelerle ve neredeyse hiç karışıklık olmadan bir haftadan az bir sürede sağlıklı yemeklerin bir saatten daha az sürede nasıl yapıldığını öğrenin.
Çocuklara Seslerin İçinde Nasıl ve Ne Zaman Kullanılacağını Öğretme
Çocukların çoğu sesli ve / veya daha sesli bir ses tonuna sahiptir. Çocuğunuza iç sesini nasıl ve ne zaman kullanacağını öğretin.