Anjin Tedavisinde Nitratlar
İçindekiler:
9.KİMYASAL İLAÇLAR - DR AİDİN SALİH GERÇEK TIP KİTABI SU ORUCU (Eylül 2024)
Nitratlar, 100 yılı aşkın bir süredir anjina tedavisinde bir dayanak noktası olmuştur. Günümüzde nitratlar hem anjinin akut epizodlarını (dilaltı nitrogliserin veya nitrogliserin oral sprey şeklinde) hem de kronik olarak (hap formunda veya deri yaması olarak) anjinayı önlemeye yardımcı olmak için kullanılır.
Nitratlar Nasıl Çalışır?
Nitratlar hem kalpte hem de vücudun başka yerlerinde arterleri ve damarları genişleterek çalışır. Kan damarlarının bu genel genişlemesi, kalp kası üzerindeki stresi azaltır ve böylece kalbin ihtiyaç duyduğu oksijen miktarını azaltır. Kalbin oksijen gereksinimini azaltmak, koroner arterlerden kan akışı ateroskleroz tarafından kısmen tıkanmış olsa bile, kalbin iskemi geliştirmeden daha fazla çalışmasını sağlar.
Nitratlar ayrıca koroner arterleri genişletir. Koroner arterler, aterosklerotik bir plak kan akışını engellediğinde zaten dilate edildiğinden, bu doğrudan dilasyon etkisi, tipik koroner arter hastalığı olan kişilerde sınırlı kullanımdadır. Bununla birlikte, büyük ölçüde koroner arter spazmı nedeniyle oluşan Prinzmetal anjina hastalarında - nitratlar genellikle çok faydalıdır.
Nitratlar Nasıl Kullanılır?
Sublingal (SL) nitrogliserin (dilin altından hızla emilen nitrogliserin), nitrat tedavisinin en eski şeklidir. SL nitrogliserin, egzersiz veya stres ile ortaya çıkan bir anjin bölümünü hafifletmenin en hızlı yoludur ve genellikle birkaç dakika içinde rahatlama sağlar.
Ayrıca, SL nitrogliserin semptomlara neden olabilecek (soğuk bir tepeye tırmanma veya soğukta yürüme gibi) etkinliklere başlamadan hemen önce angina bölümlerinin önlenmesine yardımcı olabilir. SL nitrogliserin, kan damarlarını iki dakika içinde dilate etmeye başlar ve etkisi 30 dakikaya kadar sürebilir.
Ölçülen bir doz cihazı ile ağzına verilen nitrogliserin spreyi SL nitrogliserin ile benzer şekilde çalışır - bu sadece hızlı etkili bir nitrogliserin dozunun verilmesinin başka bir yoludur.
Kısa etkili nitratlar (SL veya dilaltı), anjin tedavisi gören herkes tarafından taşınmalıdır.
Uzun etkili nitratlar (haplar veya cilt lekeleri), anjin için ikinci basamak bir tedavi şekli olarak kabul edilir. Beta blokerler (birinci basamak tedavi) tolere edilemediğinde veya semptomların giderilmesinde etkisiz kalması durumunda reçete edilir.
En sık kullanılan nitrat hap şekli izosorbit dinitrattır (Isordil, Sorbitrate). Oral nitratlarla kan damarları üzerindeki etki yaklaşık 30 dakika içinde başlar ve altı saat kadar sürer.
Deriden nitrogliserin veren transdermal nitrogliserin bantları, sekiz ila 14 saat boyunca etkili nitrat tedavisi sağlar.
Nitrat Toleransı
Uzun etkili nitratların kullanımıyla ilgili en büyük sorun, “hoşgörü” olgusu olmuştur. Nitrat toleransı, nitrat tedavisinin yararlarının, nitratlar 24 saat kullanıldığında azaltılabileceği anlamına gelir. Basitçe söylemek gerekirse, kan damarları her zaman nitratlara maruz kaldığında, nitratlara yanıt olarak dilate olmayı bırakır ve ilacın anti-anjinal etkisi ortadan kalkar.
Nitrat toleransı, günlük nitrat içermeyen aralıklar sağlamak için kronik nitrat tedavisinin dozunu planlayarak önlenebilir. Bu nedenle: oral nitratlar veya nitrat cilt yamaları, günde 12 ila 16 saat, sekiz ila 12 saatlik "nitratsız" aralıklarla kullanılmalıdır. Çoğu hasta için bu, nitratların uyanma saatlerinde uyku sırasında kullanılmadığı anlamına gelir. Ancak gece anjinası olan bazı hastalarda, nitratsız aralığın uyanma saatlerinde programlanması gerekebilir.
Nitratlarla Diğer Önlemler
Nitratlar, hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda (nitratlar kalp içinde kan akışına tehlikeli bir tıkanmaya neden olabilir) veya Viagra (sildenafil) veya erektil disfonksiyon için diğer benzer ajanları alan hastalarda kullanılmamalıdır. (Nitratları ve Viagra'yı birlikte almak ciddi hipotansiyon üretebilir - düşük tansiyon.)
Asyalılar nitratlara karşı daha düşük bir tepkiye sahip olma eğilimindedir ve kullanımlarından faydalanma olasılıkları daha düşüktür.
Nitratların en sık görülen yan etkileri baş ağrısı ve kızarma olmasına rağmen, hipotansiyondan baş dönmesi de görülebilir. Migren baş ağrısı öyküsü olan hastalar sıklıkla nitratları tolere edemezler.
- Kararlı angina tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinin.
Nitratlar ve Ev Yapımı Bebek Mamülleri
Kendi ev yapımı bebek mamalarını yapanların nitratın tehlikelerini anlamaları gerekir. Ne olduklarını ve bebek mamalarında oranlarını nasıl düşürdüklerini öğrenin.
Anjin Tedavisine Doğal Yaklaşım
Anjin nedir? Anjin ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilecek doğal ilaçlar ve tedaviler hakkında bilgi edinin.
Nitratlar ve Ev Yapımı Bebek Mamaları
Kendi ev yapımı bebek maması yapanlar nitratların tehlikelerini anlamalıdır. Ne olduklarını ve bebek maması oranlarını nasıl düşüreceklerini öğrenin.