Yatan Hastaya Karşı Gözlem Durumuna İlişkin Açıklama
İçindekiler:
- Gözlem Durumu Nedir?
- Gözlem Durumu veya Yatan Hasta Durumu Atandığımı nasıl anlarım?
- Gözlem veya Yatan Hastalık Durumum Nasıl Atanıyor?
- Gözlem Durumu ya da Yatan Hastalık Durumu Neden Önemli?
- İki Geceyarısı Kuralı
- Yatan Hasta Statüsü İçin Savaşmalı mıyım veya Gözlem Statüsüne Yerleşmeli miyim?
Beni Bırakma 239. Bölüm (Ocak 2025)
Sağlık sigortası şirketleri, Medicare ve hastaneler her zaman para biriktirmenin yollarını aramaktadır. Sizi gözlem kurallarına uymak için gözlem kurallarına uymak onlara para kazandırır, ancak size daha fazla maliyet verebilir.
Hastaneye yattığınızda, yatarak yatırıldığınızı mı yoksa gözlem durumunu kabul edip etmediğinizi bilmek maddi olarak sizin için önemlidir. İşte bu yüzden önemli ve ne yapmalı.
Gözlem Durumu Nedir?
Hastaneye yatırıldığında, yatarak ya da gözlem statüsünde olursunuz. Çok teknik ve yetenekli bakım gerektiren ciddi problemleriniz varsa, size yatan hasta statüsü verildi.
Yatan hasta kabulünü talep edecek kadar hasta değilseniz, ancak bakımınızı doktorunuzun ofisine almak için çok hastaysanız gözlem statüsüne sahip olursunuz. Veya, doktorlar tam olarak ne kadar hasta olduğunuzdan emin olmadıklarında gözlem durumuna atanmış olabilirsiniz. Sizi hastanede gözlemleyebilir ve hastalanırsanız yatarak tedavi edebilir, ya da iyileşirseniz eve gitmenize izin verebilir.
Gözlem Durumu veya Yatan Hasta Durumu Atandığımı nasıl anlarım?
Gözlem hastaları ayakta bir hasta olduğundan, bazı hastanelerin gözlem hastaları için özel bir gözlem alanı veya hastane kanadı vardır. Ancak, birçok hastane gözlem hastalarını yatan hastalarıyla aynı odalara koyuyor.
Bu, yatarak veya gözlemci bir hasta olup olmadığınızı söylemenizi zorlaştırır. Sadece normal bir hastane odasında ya da sedyeyle değil, hastane yatağında olduğunuzu, yatarak olduğunuzu kabul edemezsiniz.
Bir kaç gündür hastanede olduğunuzdan beri yatan hasta olduğunuzu varsayamazsınız. Her ne kadar gözlem kısa bir süre için düşünülse de, her zaman bu şekilde çalışmaz.
Gözlem veya Yatan Hastalık Durumum Nasıl Atanıyor?
Hastaneler ve doktorlar sizi yalnızca bir statüye veya diğerine atamazlar, çünkü kendilerini iyi hissederler, çünkü bir statü daha iyi görünür veya belirli bir statüye atanmak istediğiniz için. Bunun yerine, Medicare Benefit Policy Manual'de yatan hasta durumuna kimin atandığını ve gözlem durumuna kimin atandığını belirlemek için ulusal yönergeler vardır.
Bu kılavuzlar belirsiz fakat karmaşıktır ve her yıl değişebilir, bu nedenle çoğu hastane ve sigorta şirketi kılavuzları her hastaya uygulamalarına yardımcı olmak için kriterler yayınlayan bir hizmet kullanır.
Bu yatan hasta ve gözlem kuralları tipik olarak iki farklı kriter türünü ele almaktadır. İlk kriter, hastalığınızın ciddiyeti: Yatan hasta kabulüne ihtiyaç duyacak kadar hasta mısınız?
İkinci kriter, talep ettiğiniz hizmetlerin yoğunluğudur: İhtiyacınız olan tedavi, bir hastaneyi güvenle tedavi alabileceğiniz tek yer olacak kadar yoğun mu yoksa zor mu? Her kriter noktasında, kan testi sonuçları, röntgen bulguları, fiziksel muayene bulguları ve reçete ettiğiniz tedavi türleri gibi şeyleri içerebilecek çok spesifik değerlendirme noktaları vardır.
Hastaneye yatırıldığında, hastanenin vaka yöneticisi veya kullanım incelemesi hemşiresi, durumunuzu değerlendirecek, doktorunuzun bulgularını, teşhis durumunuzu, testlerinizden ve çalışmalarınızdan elde edilen sonuçları ve talimatlarla belirtilen tedavinizi karşılaştıracaktır.Daha sonra, doktorunuzun sizi gözlem durumuna ya da yatan hasta durumuna atamasına yardımcı olmak için bu yönergeleri kullanacaktır.
Gözlem Durumu ya da Yatan Hastalık Durumu Neden Önemli?
Yatan bir hastaysanız, ancak Medicare ya da sağlık sigortanız şirketinize gözlem statüsü vermeniz gerektiğini belirlerse, tüm yataklı hastanede kaldığınız süre için ödeme yapmayı reddedebilir. Hastane başvuruda bulunana ve hastaneye yatışınızdan haftalar hatta aylar sonra sigorta şirketi tarafından reddedilene kadar bunu muhtemelen keşfedemezsiniz.
Aslında, Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri, şirketleri gözlem durumunda ele alınabilecek yatmakta olan kabulleri bulmak amacıyla Medicare hastalarının hastaneye yatış kayıtlarını aramaya zorlamaktadır. Bu aylar hatta hatta yıllar sonra gerçekleşir. Ardından Medicare, hastaneye yatırdığı için ödediği parayı geri alır.
Hastaneler kılavuzları yakından takip etmeye çalışmaktadır, çünkü bu size en kolay ve en evrensel olanı, size bu durumu neden verdiklerini haklı çıkarma yoludur. Örneğin, sağlık sigortanız veya Medicare talebiniz yatarak durumundan ziyade gözlem statüsünde olmanız gerektiğine karar vermiş olduğu iddiasını reddederse, hastane, bu statü için InterQual veya Milliman kurallarına uyduğunuzu göstererek bu inkarla mücadele eder.. Hastane yönergeleri yakından takip etmiyorsa, hak talebini reddetme riski vardır.
Ancak, yatarak tedavi durumundan ziyade gözlem statüsüne atandıysanız, sigortacınızın tüm talebinizi reddetme olasılığı daha düşük olsa da, yine de finansal olarak vurabilirsiniz. Genellikle ayakta tedavi hizmetleri için maliyet payınız, yatan hasta kabul maliyetinizden daha büyüktür.
Gözlem hastaları bir tür ayakta hasta olduğundan, faturaları Medicare Bölüm B veya sağlık sigortası poliçesinin ayakta tedavi hizmetleri bölümü yerine, Medicare Bölüm A veya sağlık sigortası poliçelerinin hastaneye yatırma bölümü kapsamındadır. Ayakta tedavi kapsamı, yatılı tedavi kapsamından daha yüksek para sigortalama oranlarına sahip olabilir (bu, özellikle Medicare'deyseniz geçerlidir, çünkü B Bölümü, bir Medigap planınız veya Medicare Avantajı olmadıkça, cebinde olmayan bir kapaksız para sigortasına sahiptir). Dolayısıyla, gözlem hizmetleri için faturanın daha büyük bir kısmını yatan hasta hizmetleri için ödeyeceğinizden ödeyebilirsiniz.
Medicare'deyseniz, hastanede kaldıktan sonra rehabilitasyon için bir bakım evine gitmeniz gerekiyorsa, gözlem durumu size daha fazla mal olacak. Medicare genellikle bir huzurevinde kısa süreliğine fizik tedavi gibi hizmetleri öder. Ancak, bu avantajdan yalnızca üç gün yatan bir hastaysanız hak kazanırsınız. Üç gün boyunca gözlem durumundaysanız, hak kazanamazsınız.
Bu, bakım evi ve rehabilitasyon hizmetleri için tüm faturayı kendiniz ödemek zorunda kalacağınız anlamına gelir. Bu faturanın birkaç bin dolar olmasını bekleyebilirsiniz.
İki Geceyarısı Kuralı
2013'te Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri, hangi hastaların yatan olarak kabul edileceğini ve Bölüm B (ayaktan hasta) yerine Medicare Bölüm A (hastanede yatma) kapsamında ele alınmasının daha iyi olduğunu belirlemek için yardımcı olan "iki-gece yarısı kuralı" olarak adlandırılan bir rehber yayınladı.). Kural, kabul eden doktorun, hastanın en az iki gece geçirecek bir süre hastanede kalması gerektiğini umması durumunda, bu bakımın Medicare Bölüm A kapsamında faturalandırılabileceğini belirtir.
2015 yılında, CMS duruma göre kararlar için daha fazla esneklik sağlamak için iki gece yarısı kuralını güncelledi. Yeni kurallar hala Medicare Bölüm A'nın uygulanmasından en az iki gece yarısı kalan bir hastanede kalmayı gerektiriyor, ancak doktorun takdirine bağlı olarak biraz kıkırdama odası bırakıyorlar. Doktor, hastanın tedavisinin, hastanede kalmanın iki gece yarısından daha az bir süreye sahip olması beklendiğinde bile, hasta yatışını garanti ettiğine inanıyorsa, doktor yine de hastayı hasta olarak kabul etmeyi seçebilir.
Yatan Hasta Statüsü İçin Savaşmalı mıyım veya Gözlem Statüsüne Yerleşmeli miyim?
Sinir bozucu olmasına rağmen, gözlem statüsüne yerleşme ya da yatan hasta statüsü için mücadele etme durumu doğru değil olduğunuzdan ve bütçeniz için ne anlama geldiğini anladığınızdan dolayı önemli değildir.
Kendinizi yatarak tedavi durumuna tayin etmeyi talep etmek, para yatırma maliyetleriniz ayaktan tedavi (gözlem durumu) için daha yüksekse ve hasta bakımı için tayin edilmesinin kesinlikle avantajlı olması durumunda, gözlem durumu kriterlerine gerçekten uyduğunuzda hasta statüsüne atanmanızı istemek, size para kazandırabilir gibi görünebilir. Medicare'deyseniz ve daha sonra yetenekli bir bakım tesisinde bakıma ihtiyacınız olacaksa. Ancak, sağlık sigortanızdaki kurumun, yanlış bir şekilde yatan hasta durumuna atandığınızı tespit etmesi durumunda, hastane faturasını ödemeyi reddedebileceğini unutmayın. Ya siz ya da hastane, yatan hasta statüsü kurallarına uymadığınız için bu inkar etme iddiasıyla mücadelede başarılı olabilir.
Bununla birlikte, yatılı statüsünden ziyade gözlem statüsünde olmanız gerektiğine karar vermek için hangi özel yönergelerin kullanıldığını sormak akıllıca olacaktır. Aynı teşhis türünde yatarak tedavi durumu için hangi tür tedavilerin, test sonuçlarının veya semptomların sizi nitelikli hale getireceğini de sorabilirsiniz. Ek olarak, gözlem statüsünde veya yatmakta olan bir durumda olsanız da, cepten masraflarınızı tahmin edebilen fatura ofisten biriyle konuşmayı isteyin.
Bunu kendiniz yapmak için çok hastaysanız, güvenilir bir aile üyesine, arkadaşınıza veya hasta savunucusuna sizin için bu soruları sorma izni verebilir ve cevapları takip edebilirsiniz.
Akciğer Flütüne İlişkin Açıklama ve Gözden Geçirme
Lung Flute, Medical Acoustics, LLC tarafından geliştirilen bir hava yolu temizleme cihazıdır. KOAH olanlar için özellikle yararlı olabilir.
Gözlem, Ayakta veya Yatan Hasta Hastanesinde Kalma
Bir hastaneye yatış, gözlem, yatan hasta ve ayakta yatan hastalar arasındaki farkları öğrenin.
Üçüzlerin Nasıl Özdeşleştirilebileceğine İlişkin Bir Açıklama
Aynı üçüzler oluşabilir ama çok nadirdir. Monozigotik üçüzlerin tek bir yumurta / sperm kombinasyonundan nasıl oluştuğunu açıklamaya bakın.