D-Dimer Testi: Bilmeniz Gerekenler

D-dimer testi, kan pıhtılarının bir kişinin vasküler sisteminde aktif bir şekilde oluşup oluşmadığını gösteren bir kan testidir. Bu test en sık pulmoner embolus ve derin ven trombozunun tanısında yardımcıdır, ancak kan pıhtılarının rol oynadığı diğer tıbbi durumların tanısında da faydalı olabilir.

Bununla birlikte, D-dimer testinde sınırlamalar vardır ve sonuçları değerlendirmek zor olabilir.

Yanlış yönlendirilmekten kaçınmak için, doktorların bu testi uygun zamanlarda kullandıklarından emin olmaları ve sonuçları yorumlamalarında özen göstermeleri gerekir.

D-Dimer Nedir?

D-dimer testi, kandaki “fibrin D-dimer” adlı bir proteinin miktarını ölçer. Fibrin D-dimer, ne zaman fibrin (bir kan pıhtısının temel bileşeni olan bir protein), vasküler sistem içinde bir yerde aktif olarak parçalanırken üretilir.

Kanın pıhtılaşması oldukça karmaşık bir işlemdir. Sonunda uzun fibrin lifleri üreten bir dizi dolaşım proteininin (pıhtılaşma faktörleri veya pıhtılaşma faktörleri) aktivasyonunu içerir. “Bitmiş” kan pıhtısı, fibrin kütlesi içinde sıkışan kan trombositleri ile birlikte, esas olarak fibrin liflerinin bir aralığından oluşur.

Hasar görmüş bir kan damarı kan sızıntısını (kanama) önlemek için tipik olarak bir kan pıhtısı oluşur.

Pıhtı sızıntıyı tıkar.

Ancak, bir kan pıhtısı oluştuğunda, onarmaya çalıştığı kan damarı tamamen tıkamasını önlemek için boyutunun sınırlı olması önemlidir. Bu nedenle, kan pıhtı oluşumunun kendine özgü bir kısmı, boyutunu sınırlamayı amaçlayan ikinci bir işlemdir.

Oluşan kan pıhtısının büyümesini sınırlayan bu ikinci işleme plazmin denilen bir protein aracılık eder.

Plazmin, tam boyutunda kaldığından emin olmak için büyüyen kan pıhtısının kenarlarını düşürür.

Normal şartlar altında, “sağlıklı” bir kan pıhtısı, bu iki zıt ve eşzamanlı süreç arasında bir dengeyi temsil eder - fibrin oluşum süreci ve plazminin aracılık ettiği fibrin parçalanma süreci.

Fibrin D-dimer, fibrin bozunma ürünüdür; ne zaman fibrin lifleri kırılırsa kanda ortaya çıkar. Hem fibrin oluşumu hem de bozunması, herhangi bir aktif kan pıhtısı ile aynı anda gerçekleştiğinden, kanda bulunan D-dimer miktarı, vücutta meydana gelen aktif kan pıhtı oluşumunun miktarını yansıtır.

Başka bir deyişle, yüksek D-dimer seviyesi, aktif kan pıhtılaşmasının gerçekleştiğini gösterir.

Testin Amacı

D-dimer kan testi, alışılmadık derecede kan pıhtılaşmasının vücutta bir yerde olup olmadığını tespit etmede faydalı olabilir. Bu bilgi çeşitli tıbbi durumların değerlendirilmesinde potansiyel olarak yararlı olsa da, D-dimer testi genellikle bir pulmoner emboli veya derin ven trombozu olup olmadığına karar vermeye çalışırken yardımcı olur.

Son birkaç on yılda FDA tarafından çok çeşitli D-dimer kan testleri geliştirilmiş ve onaylanmıştır.

Bunların tümü, kandaki D-dimer protein fragmanının belirli kısımlarını tespit etmek için bir monoklonal antikor (spesifik bir maddeyi hedefleyen bir antikor) kullanan immünolojik testler olarak adlandırılan biyokimyasal testlerdir. Bu testler, çeşitli monoklonal antikorlar ve monoklonal antikorun ne kadarının D-dimer fragmanları tespit ettiğini ölçmenin farklı metotlarını kullandığından, farklı D-dimer test tipleri biraz farklı sonuçlar verebilir. Bu nedenle, her laboratuarın kendi normal ve anormal değerler aralığını oluşturması önemlidir.

Yakın geçmişe kadar, D-dimer seviyelerinin doğru bir şekilde ölçülmesi, sonuçlar gerçekten bildirilmeden önce tipik olarak birkaç saat gecikmeye neden olan merkezi bir laboratuvar gerektiriyordu.

Bu gecikme, acil servislerde (çoğu zaman en yararlı oldukları yerlerde) oldukça kesin D-dimer testi kullanılarak gerçekleştirildi ve göreceli olarak pratik değildi.

Bununla birlikte, birkaç hızlı, bakım noktası olan D-dimer kan testi, FDA tarafından onaylandı ve çoğu büyük hastanede bu testler hazır. Sonuç olarak, D-dimer testi şüpheli bir pulmoner emboli veya derin ven trombozu olan insanları değerlendirirken çok daha rutin hale gelmiştir.

Yorumlama Sonuçları

Bir D-dimer kan testinin uygun şekilde yorumlanması, doktorun en az iki soruyu dikkate almasını gerektirir. İlk olarak, D-dimer seviyesi normal mi yoksa yükselmiş mi? İkincisi, eğer D-dimer seviyesi yükseltilmişse, yükselmesinin nedeni sizin ne düşündüğünüzü?

Normal mi, Anormal mi?

Her birey için işe yarayan “normal” ve “anormal” D-dimer seviyeleri arasında kesin bir sınırın belirlenmesi mümkün değildir. Birçoğumuz kanımızda herhangi bir zamanda dolaşan bir miktar D-dimer var. Bunun nedeni, günlük yaşam olaylarının genellikle çeşitli kan damarlarına belirli miktarda mikrotravma üretmesidir; bu da kanın pıhtılaşmasına neden olur.

Günlük yaşamla ilgili D-dimer seviyeleri - yani pulmoner embolisi olmayan, derin ven trombozu veya anormal derecede kanın pıhtılaşmasını içeren herhangi bir tıbbi durumu olmayan kişilerde - nispeten geniştir. Bu nedenle, “normal” i “anormal” D-dimer seviyelerinden ayırmaya çalışan herhangi bir eşik değer en azından biraz keyfi olacaktır. Normal ve anormal D-dimer seviyeleri arasındaki en faydalı kesim değerini tahmin etmek için, laboratuvarların popülasyon istatistiklerine dayanması gerekiyordu.

Bu tür istatistiklere dayanarak, çoğu laboratuvar mililitre başına daha yüksek 500 nanogramlık D-dimer seviyesini “anormal” olarak kabul eder. bu eşiğin belirlenmesinde rol oynar. Bu nedenle, örneğin, “normal” değerden biraz daha yüksek olan bir D-dimer seviyesi, seviyenin belirli bir birey için gerçekten yüksek olduğunu göstermeyebilir. Benzer şekilde, kesme değerinin hemen altında olduğu bildirilen bir D-dimer seviyesi, her zaman devam eden anormal kan pıhtılaşması olmadığı anlamına gelmez.

Sonuç olarak, D-dimer testi genellikle kesin bir cevap vermedi. Belirli bir kişinin anormal kan pıhtılaşması seviyesine sahip olma olasılığı hakkında daha fazla kanıt sunar.Bu kanıt, doktora sunulan diğer tüm klinik kanıtlar ışığında yorumlanmalıdır.

D-Dimer Neden Yüksek?

Yüksek bir D-dimer testi yorumlanırken, doktorun ayrıca, günlük yaşam koşulları ve tıbbi koşullar dahil olmak üzere, günlük yaşam koşulları da dahil olmak üzere, akciğer embolisi veya derin ven trombozu dışındaki birçok durumla aktif kan pıhtılaşması durumunun açıklanabileceğini göz önünde bulundurması gerekir.. D-dimer seviyesi yüksek olan şeyler:

• 60 yaşından büyük olmak
• Sigara içiyor
• Irk (siyah insanlar daha yüksek D-dimer seviyelerine sahip olma eğilimindedir)
• İşlevsel hareketsizlik
• Gebelik
• Son ameliyat
• Atriyal fibrilasyon
• Akut koroner sendrom
• inme
• GI kanaması
• Travma
• habis tümör
• enfeksiyon
• Orak hücre hastalığı
• Pre-eklampsi
• Şiddetli karaciğer hastalığı
• Dissemine intravasküler koagülasyon

Artan D-dimer seviyelerine bağlı bu uzun koşullar listesi, belirli bir kişinin yüksek D-dimer seviyesine sahip olmasına neyin neden olduğunu kesin olarak belirlemeyi zorlaştırır. Pulmoner emboli veya derin ven trombozu olduğundan şüphelenilen birçok kişi bu listedeki koşullardan bir veya daha fazlasına sahip olacaktır, bu durumda yüksek bir D-dimer seviyesi sınırlı bir teşhis değerine sahip olacaktır.

Ne Zaman Yararlı?

Bu doğal sınırlamalara rağmen, D-dimer testinin klinik tıpta faydalı olduğu birkaç kez vardır. Bunlar şunları içerir:

Pulmoner Embolus

Son pulmoner embolisi olan kişilerin büyük çoğunluğunda D-dimer seviyesi yükselmiş olacaktır. Bununla birlikte, birçok başka koşul D-dimer seviyelerinin de yüksek olmasına neden olduğundan, bu test tek başına bir akciğer embolisini teşhis etmek için kullanılamaz.

Günümüzde, D-dimer testi, bir kişinin pulmoner emboli olma riskinin resmi bir tahmini ile birlikte ileri testlere duyulan ihtiyacı belirlemek için kullanılmaktadır. Doktorlar genellikle Pulmoner Embolus Kural Kriterleri (PERC) sistemini pulmoner embolus riskini tahmin etmenin bir yöntemi olarak kullanırlar.

Olduğuna karar verilen kişilerdeDüşük risk pulmoner emboli için, D-dimer testi yükseltilmezse, bir pulmoner embol esasen ekarte edilebilir ve başka bir teste gerek yoktur. Pulmoner emboli olma riski varsaorta düzey menzili düşük D-dimer testi, pulmoner embolinin meydana gelme ihtimalinin çok düşük olduğunu ve çoğu doktorun ek test yapamayacağını gösterir. Bu nedenle, bu iki insan grubunda olası bir pulmoner emboli için değerlendirilmekte olan “normal” bir D-dimer testi oldukça yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, bir pulmoner emboli riski olduğu düşünülürseyüksek, bir D-dimer testi hiçbir şekilde yardımcı olmaz ve bir test yapmaya gerek yoktur. Böyle bir kişide, D-dimer testinin normal veya yüksek olması durumunda kesin bir tanı koymak için ileri testlere ihtiyaç vardır.

Derin Ven Trombozu

D-dimer testi, aktif derin ven trombozu olan hemen hemen her insanda yükselir. Bu nedenle, düşük bir D-dimer testi, özellikle derin bir ven trombozunun klinik belirtileri gerçekten inandırıcı görünmeyen insanlarda derin ven trombozunun dışlanmasında yararlı olabilir.

Öte yandan, yüksek D-dimer testi derin ven trombozu teşhisinde kesin değildir, çünkü pek çok diğer durum yüksek D-dimer seviyelerine neden olabilir.

Diğer Tıbbi Koşullar

Bugüne kadar, günümüzde D-dimer testinin en yaygın kullanımı, pulmoner emboli şüphesi veya derin ven trombozu olan kişilerin değerlendirilmesindedir. Bununla birlikte, D-dimer testi diğer birkaç tıbbi durumda da potansiyel olarak faydalıdır. Bunlar şunları içerir:

Koroner arter hastalığı: Yüksek D-dimer seviyeleri koroner arter hastalığı ile ilişkilidir. Bu, özellikle akut koroner sendrom (ACS) olan insanlar için geçerlidir - aterosklerotik plak patladığında, koroner arterde akut kan pıhtı oluşumuna yol açan acil durumlar. Buna göre, miyokard enfarktüsü ve kararsız angina olan kişilerde D-dimer seviyelerinin yükseldiği bildirilmiştir. Ayrıca, sürekli olarak yükselmiş D-dimer seviyelerine sahip ACS için tedavi edilen kişilerde tekrarlayan kardiyak olay olasılığı daha yüksek olabilir. ACS ve D-dimer düzeyleri arasındaki bu ilişki merak uyandırıcı olsa da, doktorların koroner arter hastalığı olan insanları yönetmek için D-dimer testini kullanmalarına yardımcı olacak kılavuzlar geliştirilmeden önce daha fazla çalışma yapılması gerekiyor.

Yaygın İntravasküler Koagülopati (DIC): DIC, yaygın kan pıhtısı oluşumunun vasküler sistemde gerçekleştiği nadir, karmaşık bir durumdur. DIC, kanser, yaygın enfeksiyonlar, karaciğer hastalığı veya ciddi doku yaralanması gibi çeşitli ciddi tıbbi durumlardan kaynaklanır. DIC tedavisi zordur ve şiddetli ise sıklıkla ölümcüldür. Bununla birlikte, bu durumu sınıflandırmak için tedaviyi optimize etmeye yardımcı olabilecek çeşitli derecelerde DIC vardır ve çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir. D-dimer gibi fibrin bozunma ürünlerini ölçen testler, bazı DIC skorlama sistemlerinin önemli bileşenleri olarak kullanılmıştır.

hiperfibrinolizis: Hiperfibrinoliz, DIC'ye benzer bir başka kan pıhtılaşma bozukluğu türüdür ve aynı tip tıbbi durumlar ile ilişkilidir. D-dimer testi bu durumu değerlendirmek için bazen yararlı olabilir.

DipHealth'den Bir Kelime

D-dimer testi, pulmoner emboli ve derin ven trombozunun yanı sıra vasküler sistem içerisinde aşırı kan pıhtılaşması içeren diğer bazı durumların (testin sınırlamaları akılda tutulduğu sürece) teşhis veya ekarte edilmesinde oldukça yararlıdır ve Test uygun şekilde yorumlanır.

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Weitz JI, Fredenburgh JC, Eikelboom JW. Bağlam İçinde Bir Test: D-Dimer. J Am Coll Cardiol 2017; 2411: 70. DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.09.024.

• Ottani F, Galvani M. Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Hemostatik Belirteçlerin Prognostik Rolü. Clin Chim Acta 2001; 311: 33–9. DOI: 10.1016 / S0009-8981 (01) 00555-1.

• Perry DJ, Fitzmaurice DA, Kitchen S, vd. Hemostazda Bakım Noktası Testi. Br J Haematol 2010; 150: 501 DOI: 10.1111 / j.1365-2141.2010.08223.