Sağlık Planınızın İlaç Formülerliğini Anlama
İçindekiler:
- Formulardaki İlaçlar Kim Seçer?
- Ortak ödeme nedir?
- Sigortacılık Nedir?
- Formüler Katman Nedir?
- Formülerlerin Kısıtlamaları Var mı?
- Bu Kurallarda İstisnalar Var mı?
- Mike'dan Bazı Tavsiyeler
Herbalife Ürünleri ile Günlük Planım | Ayla Ketre Sertkaya Herbalife Aktif Yaşam Koçu (Eylül 2024)
Bir ilaç formülerliği, sağlık planınız tarafından tercih edilen hem jenerik hem de marka reçeteli ilaçların bir listesidir. Sağlık planınız yalnızca bu "tercih edilen" listede bulunan ilaçlar için ödeme yapabilir. Ek olarak, sağlık planları yalnızca ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından satış için onaylanmış olan ilaçlar için ödeme yapacaktır.
Sağlık planınızın formülerinin amacı, sizi sağlık durumunuzu tedavi etmek için yeterince etkili olan en düşük maliyetli ilaçlara yönlendirmektir. Siz ve doktorunuz sağlık planınızın formülerinde listelenmemiş bir ilaç seçtiyseniz daha fazla ödeyeceksiniz.
Sağlık planları sık sık doktorlardan, mümkün olduğunda formüle dahil edilen ilaçları reçete etmelerini istemektedir. Birçok sağlık planı, bir doktorun sağlık planı formülerini kullanıp kullanmadığını gözden geçirir. Aksi takdirde, sağlık planı doktorla iletişim kurabilir ve formülleri üzerinde ilaç kullanmasını teşvik edebilir.
Dr. Mike püf noktası: Planınızın ilaç yararlarını anlamıyorsanız, reçeteniz için tam perakende satış ücretini ödemek zorunda kaldığınızda şaşırmış olabilirsiniz.
Formulardaki İlaçlar Kim Seçer?
Sağlık planlarının çoğunda, formüler, eczacılar ve çeşitli tıbbi uzmanlıklardan hekimlerden oluşan bir eczane ve terapötikler komitesi tarafından geliştirilmiştir.
Komite, yeni ve mevcut ilaçları gözden geçirmekte ve sağlık planının formüle edilmesinde güvenliğe ve ne kadar iyi çalıştıklarına dayanarak kullanılacak ilaçları seçmektedir. Komite daha sonra her terapötik sınıfta en uygun maliyetli ilaçları seçer. Terapötik sınıf, belirli bir sağlık durumunu tedavi eden veya belirli bir şekilde çalışan bir grup ilaçtır. Örneğin, antibiyotikler enfeksiyonların tedavisinde kullanılır.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası tarafından getirilen reformlara göre, bireysel ve küçük grup planları, her ABD Farmakopesi (USP) kategorisinde ve sınıfında en az bir ilacı içermelidir, VEYA her USP kategorisinde ve sınıfında referans planı ile aynı sayıda ilacı içermelidir. Hangisi daha iyiyse.
Genellikle, formüler yıllık olarak güncellenir, ancak yıl boyunca değişebilir. Bazı değişiklikler yeni ilaçların mevcudiyetine bağlıdır ve FDA bir ilacı güvensiz kabul ettiği takdirde diğerleri ortaya çıkar.
Ortak ödeme nedir?
Ortak ödeme, sabit bir tutar olarak belirlendiğinde reçetenin maliyetindeki payınızdır. Örneğin, planınız 20 ABD Doları tutarında geri ödemeli 1. Katman ilacı ve 40 ABD Doları tutarında geri ödemeli İkinci Katman ilacı içeriyorsa, bunlar bir reçeteyi doldurduğunuzda ödeyeceğiniz tutarlardır ve kalan maliyet sağlık planınız tarafından ödenir.
Sigortacılık Nedir?
Sağlık planınız reçeteli teminat için para sigortası kullanıyorsa (daha düşük seviyeli ilaçların bir kopya ile karşılanmasına rağmen, Tier 4 ve daha üstündeki uyuşturucular için çok yaygın), bir copay tutarını ayarla. Eğer bir Tier 4 ilacı 1000 dolara maloluysa ve planınız Tier 4 için yüzde 30 güvenceye sahipse, bu, reçeteyi doldururken 300 $ 'dan sorumlu olacağınız anlamına gelir.
Bazı durumlar için - örneğin MS gibi - mevcut tüm ilaçların özel ilaçlar olduğu kabul edilir, bu da tipik olarak Tier 4 veya yukarısında oldukları anlamına gelir ve madencilik sıklıkla uygulanır. Sonuç, sigortalı için çok yüksek bir maliyet paylaşımı olabilir, ancak ACA tarafından uygulanan toplam cepten limitler, sağlık planında sonuçta, üye maliyet paylaşım limitini karşıladığında, maliyetin% 100'ünü alır. yıl için.
2018’de, ağ içi temel sağlık yararları için maksimum cep harçlığı (bir sağlık planının formülerinde olan reçeteli ilaçlar ve ayrıca hastanın yıl boyunca aldığı ağ kapsamındaki diğer tüm bakım hizmetleri dahil) tek bir birey. 2019 yılında, toplam cepten maliyetler için üst limit 7.900 ABD doları olacaktır. Ancak birçok sağlık planında bu üst sınırların çok altında bir cep kapağı vardır.
Formüler Katman Nedir?
Formüler bir ilaç genellikle katmanlar halinde gruplandırılır ve ortak ödeme ya da maddi güvenceniz ilacınız için geçerli olan seviyeye göre belirlenir. Tipik bir ilaç formülü, dört veya beş katman içerir. En düşük katman en düşük maliyet paylaşımına sahip olurken, en yüksek katmandaki ilaçlar en yüksek maliyet paylaşımına sahip olacak.
1. kat En düşük ortak ödemeye sahiptir ve genellikle jenerik ilaçları içerir.
Kat 2 1. seviyeden daha yüksek bir ortak ödemeye sahiptir ve tercih edilmeyen jenerik ilaçları ve / veya tercih edilen marka ilaçlarını içerebilir.
Katman 3 daha yüksek bir ortak ödemeye sahiptir ve tercih edilen veya tercih edilmeyen marka ilaçlarını içerebilir.
Kat 4 ve 5 Plana bağlı olarak, en yüksek maliyetli ilaçlarınız tipik olarak Kademe 4 veya 5'te olacaktır. Sağlık planınız, yeni olduğu ve henüz mevcut ilaçlardan daha iyi bir alternatif olduğu kanıtlanmadığı için, en üst sıraya bir ilaç verebilir FDA tarafından onaylanması gerekir). Veya, ilaç en üst kademede olabilir, çünkü daha düşük bir maliyetle size aynı faydayı sağlayabilecek daha düşük bir formülün benzer bir ilacı vardır. Özel ilaçlar en yüksek seviyeye dahil edilmiştir.En üst seviyedeki ilaçlar tipik olarak bir kopyasından ziyade maddi güvence ile kaplıdır, bu nedenle bu seviyedeki cepten maliyetleriniz oldukça yüksek olabilir.
Bu ilaçların bazıları için, sağlık planınız daha düşük bir fiyat elde etmek için bir ilaç şirketi ile görüşmüş olabilir. Buna karşılık, sağlık planınız ilacı "tercih edilen bir ilaç" olarak belirler ve bu nedenle daha düşük bir kademede kullanılabilir hale getirerek sizin için daha düşük maliyet paylaşımına neden olur.
Sağlık planınız ayrıca, kapsama alınmamış ve tam perakende fiyatı ödemek zorunda olduğunuz ilaçların bir listesini de sağlayabilir. Bu liste, deneysel ilaçlar, reçetesiz ilaçlar ve erektil disfonksiyon veya kilo kaybını tedavi etmek için kullanılanlar gibi yaşam tarzı ilaçlarını içerebilir. Ancak diğer sağlık planları bu ilaçların bazılarını kapsar; İlaç formülleri söz konusu olduğunda tek bedene uymayan bir şey yok.
Formülerlerin Kısıtlamaları Var mı?
Sağlık planı formülerlerinin çoğunda, belirli ilaçları sınırlama veya kısıtlama prosedürleri vardır. Bu, doktorunuzu belirli ilaçları uygun şekilde kullanmaya teşvik etmek ve aşırı ilaç kullanımını önleyerek paradan tasarruf etmek için yapılır. Bazı genel kısıtlamalar şunları içerir:
Önceden izin: Doktorunuz, formüler bir ilacın kapsanması için sağlık planınızdan onay alması gereken bir işlemdir. Çoğu zaman bunlar, güvenlik sorunu olan, uygunsuz kullanım için yüksek potansiyele sahip olan veya formüler üzerinde daha düşük fiyatlı alternatifler bulunan ilaçlar.
Kaliteli Bakım Dozu: Sağlık planınızın reçeteli ilaçları, miktar ve dozajın FDA tavsiyelerine uygun olmasını sağlamak için doldurulmadan önce kontrol ettiği bir süreç
Adım Terapisi: sağlık planınızın, o hastalık için başka bir ilaç kullanmadan önce, sağlık durumunuzu tedavi etmek için önce belirli bir ilacı denemenizi gerektirdiği bir süreç. Genellikle, ilk ilaç daha ucuzdur.
Bu Kurallarda İstisnalar Var mı?
Sağlık planınız çeşitli durumlar için bir istisna yapmaya açık olabilir:
- Plandan, formülerde olmayan bir ilacı kapsamasını istiyorsunuz.
- Plandan, ilacınızdaki kapsama kısıtlamalarından veya sınırlamalardan feragat etmesini isteyin.
- İlaca daha uygun bir eş ödemeyle ilacı sağlama planını soruyorsunuz.
Genel olarak, sağlık planınız, ilaçlarınızı kapsamamasının daha az etkili bir ilaç kullanmanıza neden olacağı veya zararlı bir tıbbi olaya neden olmanıza neden olacağı durumlarda, bu istisnaları dikkate alacaktır.
Bir istisna isteğiniz reddedilirse, bu karara itiraz etme hakkınız vardır. Tüm sağlık planlarının, plan tarafından kullanılmayan tarafsız kişileri içerebilecek bir temyiz süreci vardır (ACA, sigorta şirketlerinin hem iç hem de dış temyiz işlemlerine sahip olmalarını gerektirir). Ayrıca, temyiz başvurunuz reddedilirse, yine de doktorunuzun ilacı reçete etmesini seçebilirsiniz, ancak ilacın tam olarak doldurulmasından siz sorumlusunuz.
Mike'dan Bazı Tavsiyeler
Sağlık Planınızın Formülerliğini BilinTüm sağlık planlarının farklı formülleri vardır ve planınızın formülerliğini anlamanız önemlidir. Kaydolduğunuzda, formülü açıklayan ve onaylanan tüm ilaçları listeleyen ve ayrıca eş ödemeler ve / veya maddi güvencenin bir açıklamasını içeren bir kitapçık edinmiş olmalısınız. Planınızın formülerine çevrimiçi olarak da erişebilirsiniz. Formüler almadıysanız, talep etmek için ilaç kartınızdaki müşteri hizmetleri numarasını arayın.
Doktorunuzla KonuşunBir reçeteye ihtiyacınız varsa, sağlık durumunuz için uygunsa, genel bir ilacı veya tercih edilen bir marka ilacı reçetelemek konusunda sağlık uzmanınızla konuşun. Daha pahalı ilaçlar gerekliyse, doktorunuzun sağlık planınızın formülerine aşina olduğundan emin olun, böylece mümkünse kapalı bir ilaç verilir.
Akıllıca Sağlık Planınızı SeçinBir sağlık planı seçeneğiniz varsa ve kronik bir hastalık için ilaç gerektiriyorsa, farklı formülleri gözden geçirmeli ve ilaçlarınızı kapsayan bir plan seçmelisiniz. Ancak, birden fazla ilaç kullanıyorsanız, mevcut sağlık planlarından hiçbirinin, tüm ilaçlarınızı içeren formülleri olmadığını görebilirsiniz. Bu durumda, en pahalı ilaçlarınızı hangi sağlık planlarının kapsadığını görmek, ticaretin daha düşük maliyetli ilaçlar için tam fiyat ödemek zorunda kalacağını anlamak isteyeceksiniz. Yine, bu, formülde olan ve o anda aldığınız bir ilacın yerine kullanılabilecek başka bir ilaç olup olmadığını görmek için doktorunuzla konuşabileceğiniz bir durumdur.
Otizm Belirtileri için İlaçlar ve İlaçlar
Otizmi doğrudan tedavi etmek veya iyileştirmek için hiçbir ilaç geliştirilmemesine rağmen, birçoğu kaygı, depresyon ve davranış gibi otizmle ilişkili semptomları tedavi eder.
Zararlı İlaç ve İlaç Etkileşimlerinden Kaçının
A'dan Z'ye ilaç etkileşimlerinin nasıl önleneceğine kapsamlı bir bakış. Hangi ilaçların diğer maddeler, yiyecekler ve içecekler ile karışmadığını keşfedin.
Reçeteli Bir İlaç Neden Planınızın İlaç Formülerinde Değil
Sağlık sigortanızın doktorunuzun önerdiği bir ilaç için para ödememesinin olası nedenleri hakkında bilgi edinin.