Faturalama Hatalarını Önlemek İçin Sigorta Kodlarını Anlamak
İçindekiler:
Tedarikçilerden Stock Faturası veya Herhangi Bir Fatura Almak (Eylül 2024)
Sigorta kodları, sağlık planınız tarafından doktorunuza ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına ne kadar ödeme yapacağınız konusunda kararlar almak için kullanılır. Genelde, bu kodları Faydalar Açıklaması ve tıbbi faturalarınızda görürsünüz.
Faydaların Açıklaması (EOB), sigorta şirketi tarafından ödenen bir sağlık hizmeti aldıktan birkaç hafta veya ay sonra size sigorta şirketiniz tarafından gönderilebilecek bir form veya belgedir.
EOB’niz, tıbbi fatura geçmişinize açılan bir penceredir. Faturalanan hizmeti gerçekten aldığınızdan, doktorunuzun aldığı miktar ve payınızın doğru olduğundan ve tanı ve prosedürünüzün doğru şekilde listelenip kodlandığından emin olmak için dikkatlice inceleyin.
Sigorta Kodlarının Önemi
EOB'ler, sigorta talep formları ve doktorunuzdan veya hastanenizden gelen tıbbi faturaları, yapılan hizmetleri ve tanıyı açıklayan kodların kullanılması nedeniyle anlaşılması zor olabilir. Bu kodlar genellikle basit İngilizce yerine kullanılır ve özellikle bir veya daha fazla kronik sağlık sorununuz varsa, bu kodlar hakkında bilgi sahibi olmanız yararlı olabilir.
Örneğin, milyonlarca Amerikalı, yüksek tansiyon ve yüksek kolesterol ile birlikte tip 2 diyabete sahiptir. Bu insan grubunun ortalama bir Amerikalıdan daha fazla sağlık hizmetine sahip olması muhtemeldir ve bu nedenle, daha fazla EOB'yi ve tıbbi faturayı incelemesi gerekecektir.
Kodlama Sistemleri
Sağlık planları, tıbbi fatura şirketleri ve sağlık sağlayıcıları üç farklı kodlama sistemi kullanmaktadır. Bu kodlar, sağlık sigortası şirketlerinin sağlık hizmeti sağlayıcılarından talepleri işleme koyması ve sağlık hizmetleri için ödeme yapması için tutarlı ve güvenilir bir yol bulunduğundan emin olmak için geliştirilmiştir.
Güncel İşlem Terminolojisi
Mevcut İşlemsel Terminoloji (CPT) kodları, doktorlar tarafından sundukları hizmetleri tanımlamak için kullanılır. Talep formunda bir CPT kodu listelenmemişse, doktorunuza sağlık planınız tarafından ödeme yapılmayacaktır.
CPT kodları Amerikan Tabipler Birliği (AMA) tarafından geliştirilmekte ve güncellenmektedir. Ne yazık ki, AMA, CPT kodlarına açık erişim sağlamaz. Kodları kullanan tıbbi bilimler kodlama kitapları satın almalı veya AMA'dan kodlara çevrimiçi erişim sağlamalıdır.
AMA sitesi bir kodu veya prosedürün adını aramanıza izin verir. Bununla birlikte, kuruluş sizi günde en fazla 5 arama ile sınırlandırır (arama özelliğini kullanabilmek için bir hesap oluşturmanız ve oturum açmanız gerekir). Ayrıca, doktorunuz ofisinde kullanılan en yaygın CPT ve teşhis kodlarını listeleyen bir kağıda (karşılaşma formu veya "süper fatura" denir) sahip olabilir. Doktorunuzun ofisi bu formu sizinle paylaşabilir.
Bazı CPT kodlarına örnekler:
- 99201 - yeni bir hastanın değerlendirilmesi ve yönetimi için ofis veya diğer ayakta tedavi ziyareti
- 93000 - elektrokardiyogram
- 36415 - Damar yoluyla venöz kan alma (kan alma)
Sağlık Ortak Prosedür Kodlama SistemiSağlık Bakım Ortak Prosedür Kodlama Sistemi (HCPCS) Medicare tarafından kullanılan kodlama sistemidir. Seviye I HCPCS kodları, Amerikan Tabipler Birliği'nden alınan CPT kodlarıyla aynıdır.
Medicare ayrıca HCPCS Seviye II olarak bilinen bir dizi kodu da korur. Bu kodlar, ambulans hizmetleri ve dayanıklı tıbbi teçhizat (tekerlekli sandalye ve hastane yatakları), protez, ortez ve doktorunuzun ofisinde kullanılan sarf malzemeleri gibi CPT kodlarında bulunmayan ürünleri, malzemeleri ve hizmetleri tanımlamak için kullanılır. Seviye II HCPCS kodlarının bazı örnekleri: Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri, güncellenen HCPCS kod bilgilerinin halka açık olduğu bir web sitesi tutar. Uluslararası Hastalık SınıflandırmasıÜçüncü kodlama sistemi Uluslararası Hastalık Sınıflandırması veya ICD kodlarıdır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından geliştirilen bu kodlar sağlık durumunuzu veya teşhisi belirler. ICD kodları, sağlık durumunuzun ve aldığınız hizmetlerin eşleştiğinden emin olmak için genellikle CPT kodlarıyla birlikte kullanılır.
Örneğin, teşhisiniz bronşit ise ve doktorunuz bir ayak bileği röntgeni sipariş ettiyse, bronşit ile ilgili olmadığı için röntgenin ödenmemesi muhtemeldir.Bununla birlikte, göğüs röntgeni uygundur ve geri ödenir. ICD-10 kodlarının bazı örnekleri: CMS web sitesinden indirebileceğiniz eksiksiz bir teşhis kodları listesi (ICD-10 olarak bilinir) mevcuttur ve ICD10data.com çeşitli kodları aramayı oldukça kolaydır. ABD 2015 yılında ICD-9'dan ICD-10 kodlarına geçti, ancak dünyanın modern sağlık hizmetleri sistemlerinin geri kalanı, yıllar önce ICD-10'u uygulamaya koydu. CPT kodları, ICD-10 kodlarıyla birlikte kullanılmaya devam eder (her ikisi de tıbbi taleplerde ortaya çıkar), çünkü CPT kodları faturalandırma içindir, oysa ICD-10 kodları teşhisleri belgelemek içindir. Üç kodlama sisteminin kullanılması, pratik bir hekime ve yoğun hastane personeline zor olabilir ve kodlama hatalarının neden olduğunu anlamak kolaydır. Sağlık planınız, doktorunuza ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına ne kadar ödeme yapacağınız konusunda kararlar almak için kodları kullandığından, hatalar size maliyet getirebilir. Yanlış bir kod sizi sahip olmadığınız sağlıkla ilgili bir koşulla etiketleyebilir (önceden var olan koşulların GOP sağlık reformu çalışmaları kapsamında sağlık sigortası yaptırmanın bir kez daha engel olabileceğine dair endişeler var), doktorunuza fazladan ödeme yapılmasına neden olabilir ve cepten harcamalarınızı potansiyel olarak artırın, yoksa sağlık planınız talebinizi reddedebilir ve hiçbir şey ödemeyebilir. Doktorunuz, acil servis odası veya hastanenin, aldığınız hizmetleri yanlış şekilde kodlaması yanlış teşhis veya yanlış prosedürleri kodlamakla mümkündür. Basit yazım hatalarının bile önemli sonuçları olabilir. Örneğin: Doug M. koşu sırasında düştü. Bileğindeki ağrı nedeniyle yerel acil servisine gitti. Ayak bileği röntgeni çektikten sonra, ER doktoru burkulan bir ayak bileği tanısı koydu ve Doug'ı dinlenmek için eve gönderdi. Birkaç hafta sonra Doug, ayak bileği röntgeni için hastaneden 500 dolardan fazla bir fatura aldı. EOB geldiğinde, sağlık planının röntgen iddiasını reddettiğini fark etti. Doug sağlık planını aradı. Acil servisteki fatura memurunun yaptığı hatayı düzeltmek biraz zaman aldı. Yanlışlıkla Doug'ın teşhis kodunda yanlış bir rakam yazdı, S93.4'ü (burkulan ayak bileği) S53.4'e (burkulan dirsek) değiştirdi. Doug'ın sağlık planı iddiayı reddetti çünkü bir ayak bileği röntgeni, birisi dirsek yaralanması olduğunda yapılan bir test değildir. Tıbbi bir talep doldurma ve gönderme sürecinde birkaç adım vardır. Yol boyunca, sürece dahil olan insanlar ve bilgisayarlar hata yapabilir. Başvurunuz reddedildiyse, hem doktorunuzun ofisini hem de sağlık planınızı aramaktan çekinmeyin.
Kodlama Hataları
Hangi Sigorta Planının İlk Ödediğini Anlamak
Birden fazla sağlık planınız olduğunda faturayı kim ödüyor? Medicare'in ne zaman birincil veya ikincil ödeme yapan olarak hareket edeceğine karar veren net kuralları vardır.
İlaç Hatalarını Nasıl Önleyebilirsiniz?
İlaç hataları çok büyük bir problemdir. Birkaç basit, sağduyulu ipucu, ilaç hatalarından kaçınmanıza yardımcı olabilir.
Köpek Saldırılarını Önlemek ve Isırmaları Önlemek
Yürürken veya koşarken köpekler her zaman endişe kaynağı olabilir. Gevşek veya serbest bir köpek tarafından saldırıya uğramak ve ısırılmamak için bu ipuçlarını kullanın.