Medicare İkincil Ödemesini Anlamak
İçindekiler:
- MSP Nedir?
- CWF'ye aşina olun
- Medicare'in Birincil Ödeyen Olduğu Hastalar
- Medicare'in İkincil Ödeyen Olduğu Hastalar
- Birincil Sigorta Talebi Reddederse Medicare Ne Yapar?
- Durum Kodlarını Kullanma FL 18-28
- Yerleşim Kodlarını Kullanma FL 31-34
- Değer Kodlarını Kullanma FL 39-41
- İlişki Kodlarını Kullanma FL 59
Afghanistan Withdrawal May Come Sooner Than Expected - NATO SG (Eylül 2024)
Medicare Secondary Payer (MSP), tıbbi billers tarafından anlaşılması gereken talepleri bildirmenin önemli bir parçasıdır. Kurallar karmaşık olabilir. Medicare'i faturalayan sağlık ofisleri, talepleri hazırlamak ve sunmaktan sorumlu personellerinin iyi eğitimli olmalarını ve kurallar ve düzenlemeler konusunda güncel kalmalarını sağlamalıdır. Eğitim etkinliklerine ve fırsatlarına katılmayı düşünün.
MSP Nedir?
Medicare İkincil Ödeyici veya MSP, Medicare birincil sigorta olmadığı zaman Medicare faydaları anlamına gelir. Medicare, tüm sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicare'in Medicare hastaları için birincil veya ikincil sigorta olduğunda ne zaman karar vereceğini bilmesini gerektirir.
CWF'ye aşina olun
CWF veya Ortak Çalışma Dosyası, Medicare yararlanıcıları için kapsamla ilgili bilgileri koruyan Medicare'in uygulamasıdır. Diğer sağlık sigortası kapsamını elde etmek için MSP bilgilerini gözden geçirmek için her zaman CWF'yi kontrol ettiğinizden emin olun.
Medicare'in Birincil Ödeyen Olduğu Hastalar
Medicare, bu gereksinimleri karşılayan bir hasta için birincil ödeme yapan kişidir:
- 65 veya daha büyük ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı vardır.
- Emeklilik planı ile 65 yaş üstü sigorta
- Engelli ve kendi işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla küçük bir grup sağlık planı var.
Medicare'in İkincil Ödeyen Olduğu Hastalar
Medicare, bu gereksinimleri karşılayan bir hasta için ikincil ödeme yapan firmadır:
- 65 yaş ve üstü ve kendi mevcut işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri ile büyük bir grup sağlık planına sahip
- Engelliler ve kendi mevcut işverenleri veya eşlerinin mevcut işverenleri aracılığıyla geniş bir grup sağlık planına sahipler.
- İşçi Tazminatı Kapsanıyor
- Kaza veya sorumluluk sigortası kapsamındadır
Birincil Sigorta Talebi Reddederse Medicare Ne Yapar?
Birincil sigortanın talebi reddettiği durumlarda, Medicare yalnızca aşağıdaki gibi belirli inkar nedenleriyle ödeme yapabilir:
- Abonenin politikası sona erdi
- İşçinin tazminatı hizmetlerin karşılanmadığını belirledi
- Kaza veya sorumluluk sigortası reddeder veya ödemesi çok uzun sürer. Tedarikçinin, ödemenin çok uzun sürmesi bekleniyorsa, şartlı bir ödeme için uygun olabilir.
Durum Kodlarını Kullanma FL 18-28
Kod 02: Şart istihdam ile ilgiliKod 03: Sigorta kapsamındaki hasta buraya yansıtılmıyorKod 05: Lien dosyalandıKod 06: ESRD hastası hakkının ilk 30 ayındaKod 08: Yararlanıcı, diğer sigorta kapsamı hakkında bilgi sağlamaz.Kod 09: Ne hasta ne de eş kullanılmıyorKod 10: Hasta ve / veya eş çalışıyor, ancak EGHP kapsamı mevcut değilKod 11: Engelli yararlanıcı, ancak LGHP kapsamı yokKod 28: Hasta ve / veya eşin EGHP'si ikincilKod 29: Engelli yararlanıcı ve / veya aile üyesinin LGHP'si Medicare’e ikincildir.Kod 77: Sağlayıcı, bir ana ödeme yapan tarafından ödemeyi tam olarak ödemeyi kabul etmek üzere yapılan sözleşmeye bağlı bir anlaşma veya yasa nedeniyle kabul eder veya zorunludur / zorunludur. Medicare ödemesi yapılmayacaktır.
Kod 01: Kaza - yararlanıcının tıbbi ödeme kapsamıKod 02: Hata sigortası dahil değildir (değer kodu 14 ile kullanın)Kod 03: Kaza - sorumluluk (47 kodlu kullanım)Kod 04: Kaza - istihdama ilişkin (değer kodu 15 ile kullanın)Kod 06: Suç mağduruKod 18: Hasta / faydalanıcının emeklilik tarihiKod 19: Eş emeklilik tarihiKod 24: Tarih sigortası reddedildiKod 33: EGHP kapsamındaki ESRD yararlanıcıları için ilk koordinasyon günüKod A3: A Ödemesi A faydaları tükendi
12 - 43 Kodları için FL 50'de bulunan A Ödemesi A için ödeme tutarını girin:Kod 12: Çalışma yaşında olan faydalanıcı veya eşKod 13: 30 aylık koordinasyon döneminde ESRD yararlanıcısıKod 14: Oto dahil hata sigortası yokKod 15: İşçi tazminatıKod 16: Kamu sağlık hizmeti veya suç kurbanı, uyuşturucu denemesi vb. Gibi diğer federal kurumlarKod 41: Kara AkciğerKod 42: Veteran yönetimiKod 43: LGHP ile 65 yaş altı engelli yararlanıcısıKod 44: Tutar sağlayıcı, bu tutarın masraftan düşük, ancak alınan ödemeden yüksek olduğunda, birincil ödemeden kabul etmeyi kabul etti, daha sonra bir Medicare ikincil ödemesi yapacak. Kabul ettiğiniz veya kabul etmek zorunda olduğunuz toplam tutarı girin.Kod 47: Sorumluluk sigortası
Kod 01: EşKod 04: Büyükbaba / büyükanneKod 05: Torun / torunKod 07: Yeğen / yeğenKod 10: Koruyucu çocukKod 15: KoğuşKod 17: Üvey oğlu / üvey kızıKod 18: KendiniKod 19: ÇocukKod 20: ÇalışanKod 21: BilinmeyenKod 22: Engelli bağımlıKod 23: Sponsor bağımlıKod 24: Küçük bağımlı bağımlıKod 29: Diğer önemliKod 32: AnneKod 33: BabaKod 36: Özgürleşmiş küçükKod 39: Organ bağışçısıKod 40: Kadavra bağışçısıKod 41: Yaralı davacıKod 43: Sigortalı çocuğun maddi sorumluluğu yokturKod 53: Yaşam ortağıKod G8: Diğer ilişki
Tüm fatura kodlarının tam bir listesi için cms.gov web sitesinde Medicare Hasar İşleme bölümünü ziyaret edin. Yerleşim Kodlarını Kullanma FL 31-34
Değer Kodlarını Kullanma FL 39-41
İlişki Kodlarını Kullanma FL 59
İkincil İnfertilite Nedenleri ve Tedavileri
İkincil infertilite birçok soru getiriyor. Bu neden şimdi oluyor? Hangi tedaviler mevcut? Cevaplarınızı almak için daha fazla bilgi edinin.
Çocuklar ve İkincil Dumanın Etkileri
Sigara dumanının çocuklarınız üzerindeki etkilerini anlamak, sigara içmekten vazgeçmenize yardımcı olabilir. Daha fazla bilgi edin.
Medicare Özel Kayıt Dönemlerini Anlamak
Özel Kayıt Dönemleri (SEP) Medicare'e İlk Kayıt Dönemi dışında kaydolmanızı sağlar. SEP'ler geciken cezalardan kaçınmanıza yardımcı olabilir.