Ne Sıklıkta CD4 Sayımı ve Viral Yükünü Test Etmek
İçindekiler:
Non-hodgkin lymphoma - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Eylül 2024)
Modern antiretroviral tedavinin (ART) etkinliğinin artmasıyla, artık ART başarısının ölçüsü olarak CD4 sayıları kullanılmasına önem verilmemelidir. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Dairesi (DHHS) tarafından 1 Mayıs 2014 tarihinde yayınlanan yönergelere göre, bunu belirlemek için yalnızca viral yükler kullanılmalıdır.
Bu, bazılarında ince bir değişiklik gibi görünse de, iki önemli gerçeği kabul eder:
- Bir hastanın ART'e karşı immünolojik tepkisinin (CD4 sayısı ile ölçüldüğü gibi), sürekli viral baskılama karşısında bile değişkenlik gösterebilir.
- CD4 izlemenin, ART'de tedavi gören hastalarda nasıl yönetildiğine önemli bir katkısı yoktur.
Yeni nesil antiretrovirallerin tespitinden önce, bazı doktorların ART'ı yalnızca hastanın immün yeniden yapılandırma yetmezliğine dayanarak değiştirmesi alışılmadık bir durum değildi. Bu genellikle, sürekli bir virolojik kontrole rağmen (viral yük ile ölçüldüğü gibi) ve sıklıkla bu tür değişikliklerin çağrılmasından yıllar önce, tedavinin erken kesilmesine neden olmuştur.
Güncellenen kılavuzların yayınlanmasında DHHS, "viral supresyonu olan bir hastada zayıf bir CD4 yanıtının, nadiren bir (antiretroviral) rejimin değiştirilmesi için bir gösterge" olduğu sonucuna varmıştır. Ayrıca, bir hastanın immün tepkisini eski haline getirme yeteneğinin, tedavinin başlangıcında düşük bir CD4 sayısı, yaşlılık veya HIV ile ilişkili hastalık öyküsü dahil, ilaçların ulaşamayacağı alanın ötesine geçen faktörlerle köreltildiği de kabul edilmiştir.
Bu tür sorunlara sahip hastalarda, CD4 sayısına bağlı olarak ART'nin değiştirilmesi muhtemelen iyiden daha fazla zarar verebilir, rejimleri çok erken veya çok sık değiştirerek ilaç direnci riskini artırabilir.
CD4 Sayımı İzleme Sıklığı
DHHS'ye göre, bir hastanın CD4 sayısı, üç ana amaçtan biri için kullanılmalıdır:
- HIV ile enfekte bir kişide ART'in ne zaman başlatılacağının belirlenmesine yardımcı olmak
- Fırsatçı enfeksiyon (OI) gelişimini daha iyi önlemek için profilaktik tedavinin ne zaman başlatılacağını veya durdurulacağını yönlendirmek
- Hastanın ART'e immünolojik tepkisinin yeterli olup olmadığını değerlendirmek için (tedavinin ilk yılında CD4 sayısının 50-150 hücre kadar artması, sabit duruma ulaşılana kadar her yıl benzer artışlarla tanımlanması)
Henüz ART'de tanı konmamış yeni hastalar için, CD4 testi bakıma girişte ve sonra her 3-6 ayda bir yapılmalıdır.
ART'ın belirtildiği hastalar için, CD4 testi tedavinin başlamasından üç ay sonra ve daha sonra her 3-6 ayda bir tekrarlanmalıdır.
Son olarak, ART'da en az iki yıl olan hastalar için ve tespit edilemeyen viral yükleri sürdürdüğü için tavsiye edilir.
- CD4 izleme, her 12 ayda bir, CD4 sayısı 300 ila 500 hücre / mL arasında olanlarda gerçekleştirilir ve;
- CD4 sayımı 500 hücre / mL'den fazla olan CD4 için isteğe bağlı olarak kabul edilir.
Tersine, CD4 izlemesi virolojik bir toparlanma olan hastalarda devam etmelidir; HIV ile bağlantılı bir hastalık; veya kişinin CD4 sayısını azaltabilecek başka herhangi bir rahatsızlık veya tedavi. Testler hem maliyetli olduğundan hem de gerçek bir klinik değer vermediğinden diğer lenfosit alt gruplarının (örneğin CD8, CD19) izlenmesi artık önerilmez.
Viral Yük İzlemenin Frekansı
HIV ile yeni tanı konmuş hastalar için, bakıma girişte viral yük testi yapılmalıdır. ART'in ertelenebileceği kabul edilirse, bazı durumlarda tekrar testi isteğe bağlı olarak kabul edilebilir.
ART belirtilmiş olan hastalar için, viral yük testi, tedavinin başlamasından önce yapılmalıdır (tedavi yanıtını ölçmek için bir temel sağlamak için). Daha sonra ART başlatılmasından 2 ila 4 hafta sonra ve viral yük tamamen bastırılıncaya kadar her 4 ila 8 haftada bir tekrarlanmalıdır.
Tespit edilemeyen viral yük elde edilen hastalarda test her 3 ila 4 ayda bir tekrarlanmalıdır. Viral baskılama en az iki yıl sürdürülürse, test altı ayda bir uzatılabilir.
Mutlak CD4 Sayısı ve CD4 Yüzdesini Anlamak
CD4 yüzdesi ve mutlak CD4 sayımları, hem bağışıklık sisteminizin durumunu hem de hastalığımızın olası seyrini belirlemek için doktorlar tarafından kullanılır.
CD4 Sayınız ve Viral Yükünüz Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Bir kişinin bağışıklık sisteminin durumunu ve vücuttaki HIV seviyesini belirlemek için bir CD4 sayımı ve virüs yükü testi yapılır. Daha fazla bilgi edin.
Öğrenme Güçlüğünü Teşhis Etmek İçin Kullanılan 4 Test Türü
Görsel motor entegrasyonu ve başarı gibi öğrenme güçlüğünün teşhisinde yaygın olarak kullanılan testler hakkında bilgi edinin.