A-Fib İşlemleri Arasında Seçim Yapma
İçindekiler:
- Ritim Kontrol Yaklaşımı Ne Zaman Uygun Olur?
- Hız Kontrol Yaklaşımı Ne Zaman Uygun Olur?
- Normal Bir Ritmi Sürdürmek Hız Kontrolünden Doğasında Daha İyi mi?
- Alt çizgi
Atrial fibrilasyon nedir, güncel tedavi yaklaşımları nelerdir? - Prof. Dr. Ali Oto (Eylül 2024)
Eğer atriyal fibrilasyonunuz varsa, aritminizi tedavi etmede iki temel yaklaşım arasında nasıl karar verirsiniz (yani normal bir ritmi yeniden sağlamak ve sürdürmek veya kalp atış hızını kontrol etmek)? Bu kararı verirken sizin ve doktorunuzun göz önünde bulundurması gereken bazı faktörler vardır.
Ritim Kontrol Yaklaşımı Ne Zaman Uygun Olur?
Yüzünde, ritim kontrol yaklaşımı - normal bir kalp ritmini restore etmek ve devam ettirmek - hemen hemen herkes için doğru yaklaşım gibi görünüyor. Sonuçta, kim atriyal fibrilasyonda kalmak ister? Elbette ki sorun, atriyal fibrilasyonda ritim kontrolüne ulaşmak için mevcut tedavilerin sadece mütevazi bir etkinliğe sahip olma eğilimi göstermesi ve hastaları bazı önemli risklere maruz bırakmasıdır.
- Atriyal fibrilasyonda ritim kontrolü için kullanılan tedavileri okuyun.
Bu nedenle doktorlar, en iyi başarı şansına sahip gibi görünen veya kalp atım hızı kontrol edildiğinde bile sürekli atriyal fibrilasyonu tolere etme olasılığı en düşük olan hastalar için ritim kontrol stratejisini sıklıkla ayırır. Bu tür hastalar aşağıdaki kategorileri içerecektir:
- Atriyal fibrilasyonunun geçici bir olayla, tersinir bir nedenle veya daha iyi kontrol edilebilen altta yatan bir tıbbi sorunla ilişkili olduğu görülüyor. Bunlar şunları içerebilir: hipertiroidi; perikardit; pulmoner embolus, zatürree veya diğer akut akciğer problemi; son cerrahi prosedür; alkol alımı (“tatil kalbi”); kötü kontrol edilen kalp yetmezliği; veya tedavi edilmemiş uyku apnesi. Altta yatan bu atriyal fibrilasyon nedenlerinin tedavisi optimize edildikten sonra, hastanın normal bir kalp ritminde kalma şansı çok daha yüksektir.
- Yeterli oranda kontrol sağlandığında bile atriyal fibrilasyonu kötü tolere etme eğiliminde olan nispeten “sert” ventriküllere sahip kişiler. Bu gibi durumlar arasında hipertrofik kardiyomiyopati, hipertansif kalp hastalığı, diyastolik fonksiyon bozukluğu veya aort darlığı bulunur.
- Hız kontrol yönteminin denendiği ve semptomları yeterince kontrol edemeyen hastalar.
- Sporcuları ve meslekleri, en üst düzey kardiyovasküler fonksiyonlarda performans göstermelerini gerektiriyor.
- Potansiyel sınırlamaları konusunda tam olarak bilgilendirildikten sonra bir ritim kontrol yaklaşımı kullanmak isteyen insanlar.
Hız Kontrol Yaklaşımı Ne Zaman Uygun Olur?
Atriyal fibrilasyona ritim kontrolü yaklaşımıyla ilgili zorluklar ve riskler nedeniyle, çoğu uzman bu aritmi hastalarının çoğunda hız kontrol yönteminin “varsayılan” yaklaşım olduğunu düşünmektedir.
- Atriyal fibrilasyona hız kontrolü yaklaşımı hakkında bilgi edinin.
Hız kontrolü yaklaşımı sadece ritim kontrolü yaklaşımından daha güvenli ve çok daha etkili olmakla kalmaz, aynı zamanda bu aritmiye sahip kişilerin çoğunda atriyal fibrilasyon semptomlarının ortadan kaldırılmasında da etkilidir. Atriyal fibrilasyonun tedavisinde asıl nokta semptomlardan kurtulmak olduğundan, hız kontrol yaklaşımı genellikle tedavi hedefine ulaşmada oldukça etkilidir.
Ayrıca, geçmişte, atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırabilirseniz inme riskinin büyük ölçüde azalacağı, klinik çalışmaların bu sonucu gösteremediği varsayılmıştır. Bu nedenle, bir ritim kontrol stratejisi uygulanmış olsa ve başarılı olmuş gibi görünse bile, hastaların hala antikoagulan ilaçlarla tedavi edilmesi gerekir. Bu nedenle, ritim kontrolü yaklaşımının büyük bir potansiyel avantajı (en azından şu ana kadar) gerçekleşememiştir.
Normal Bir Ritmi Sürdürmek Hız Kontrolünden Doğasında Daha İyi mi?
Bir ritim kontrol stratejisinin, atriyal fibrilasyonda bir hız kontrol stratejisinden daha iyi sonuçlar vereceği sezgisel olarak açık görünse de, klinik çalışmalar bunun böyle olduğunu gösteremedi. Bunun yerine, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda ritim kontrolünü hız kontrolü ile karşılaştıran randomize klinik çalışmalar, ritim kontrolü yaklaşımıyla daha kötü klinik sonuçlara (yüksek ölüm, kalp yetmezliği, felç ve kanama dahil) doğru bir eğilim göstermiştir. Uzmanların çoğu, bu kötü sonuçları antiaritmik ilaçların yan etkilerine bağlamaktadır, ancak bu belirsizdir.
- Atriyal fibrilasyon için antiaritmik ilaçlar hakkında bilgi edinin.
Alt çizgi
Şimdilik uzmanlar, çoğu hasta için atriyal fibrilasyonun (özellikle normal bir ritmi sürdürmek için bir veya iki girişimden sonra) başarısız olduğu yönündeki "varsayılan" yaklaşımın hız kontrol yaklaşımı olduğu konusunda hemfikirdir. Bununla birlikte, bu karar her zaman doktorla hasta arasında ortaklaşa yapılmalıdır, her yaklaşımın artıları ve eksileri dikkatli bir şekilde dikkate alınmalıdır.
Ayakta Tedavi İşlemleri İçin Doğru Kodlama
Tedarikçiler, ayakta tedavi prosedürleri için gerekli olan kodlama şartlarına uymadığında, yanlış faturalandırma şansı artar.
Düşük Yapma Nedenleri, Düşük Yapma Risk Faktörleri
Düşük yapma risk faktörleri ile düşüklenme nedenleri ve tıbbi çalışmalarda korelasyon ve nedensellik arasındaki farkı öğrenin.
Geçici Çocuk Gözaltı İşlemleri
Geçici velayet, ayrılma veya kriz sırasında ortaya çıkabilir ve daima çocuğun çıkarlarına hizmet etmek için tasarlanmıştır.