Florida Medicaid'in Maliyet İşleri Payı Nasıl?

Florida Medicaid Medically Needy of Cost Cost (Maliyetli Paylaşım Payı) programına kaydolduysanız, bu karmaşık sağlık sigortasını nasıl doğru kullanacağınızı bilmeniz gerekir. Yanlış kullanırsanız, gereğinden fazla ödersiniz veya almış olabileceğiniz Medicaid teminatını kaçırırsınız.

Florida'da Medicaid of Cost Cost programı, tıbbi olarak muhtaç kişiler için bir tür sağlık sigortasıdır. Bunlar, düzenli Medicaid için hak kazanmak için çok para kazanmak, ancak sağlık ihtiyaçları için ödemek için yeterli para değil insanlardır.

Gelir gereksinimi hariç tüm standart Medicaid uygunluk gereksinimlerini karşılarlar, ancak aynı zamanda her ay önemli sağlık harcamaları da yaparlar. Bu nedenle, program temel olarak insanların tıbbi harcamalarını gelirlerinden çıkarmalarını ve tıbbi harcamalarının belli bir miktara ulaşması durumunda Medicaid'e hak kazanmalarını sağlar. Program her ay sıfırlanır.

Maliyet Payının Temelleri

Maliyet payınız, Medicaid teminatının ay boyunca başlamasından önce uğramanız gereken sağlık harcamaları tutarıdır.

Her ay Medicaid sağlık sigortası kapsamı olmadan başlıyorsunuz. Bir sağlık bakım masrafınız olduğunda, Florida Medicaid'e masrafı (faks, posta ya da şahsen) bildirir ve ay boyunca çalışan toplamı izlersiniz.

Ay boyunca sağlık bakım harcamalarınızın, maliyet payınızı aştığı gün, Medicaid teminatınız başlar. O günden ayın sonuna kadar tam Medicaid teminatınız var. Gelecek ayın ilk gününde sağlık bakımı harcamalarınız maliyet payınızı aşıncaya kadar kapsama alanı olmadan tekrar yaşarsınız.

Maliyet Tutarınızın Payı

Tıbbi Olarak Yararlı Programına kabul edildiğinizi bildirdiğinizde, size aylık maliyet payınızı söyleyecektir. Bu miktar, gelirinizin geleneksel Medicaid gelir limitlerini ne kadar aştığıyla ilgilidir. Ne kadar çok para kazanırsanız, maliyet payınız o kadar fazla olacaktır. Hane halkı geliriniz değişirse veya hanenizdeki insan sayısı değişirse, maliyet payınız da değişecektir.

Maliyet Payını Ne Zaman Ödemelisin?

Aslında yapmak zorunda değilsin ödeme sağlık harcamaları, maliyet payınıza ulaşmak için kullanılır. Sadece zorundasın borçlu bu kadar.

Medicaid teminatı başladığında, Medicaid o ayın geri kalan kısmı için sağlık harcamalarınızı ödemez, aynı zamanda o ayki masraf payınızı karşılamak için kullanılan harcamaları da öder, Medicaid teminatınızın başladığı tarihte veya sonrasında gerçekleşmişse. Bu masrafları kendiniz ödemeyi seçerseniz, yine de maliyet payınızı karşılamaya devam edersiniz, ancak ödediğinizin karşılığında Medicaid tarafından geri ödeme almazsınız.

İşte Cindy ve 1000 dolarlık maliyet payını kullanan bir örnek:

Cindy’nin 1 Mayıs’ta 200 dolarlık bir fatura ile sonuçlanan bir doktor randevusu var. Faturayı Florida Medicaid'e faksladığından Medicaid, Mayıs ayı için 1000 dolarlık hisse başına 200 dolar biriktirdiğinin farkındadır. Medicaid, henüz fatura için Cindy ayın maliyet payını karşılamadığından faturayı ödemiyor.

Cindy 4 Mayıs'ta kan testlerini yapıyor, laboratuardan 900 dolarlık bir fatura alıyor ve bu faturayı Medicaid'e fakslıyor. Doktor ziyareti ve kan testleri arasında, şu anda aylık 1100 ABD doları tutarında sağlık harcaması gerçekleştirmiştir;

Cindy’nin toplam aylık giderleri 4 Mayıs’taki maliyet payını aştığından, tüm Medicaid kapsamı 4 Mayıs’tan başlayıp Mayıs ayının sonuna kadar devam ediyor. Medicaid’in Cindy’nin masraflarını işleme koyması ve Medicaid’in kapsamını ödemesi birkaç gün sürebilirken, kapsam 4 Mayıs’a kadar geriye dönük olacaktır.

Medicaid şimdi Cindy'nin 4 Mayıs'tan ay sonuna kadar tıbbi masraflarını karşılıyor. Bu, laboratuardan 900 $ 'lık faturayı ödeyecekleri anlamına gelir (laboratuarın Medicaid'i kabul ettiği varsayılırsa, bu, Medicaid'in geri ödeme oranlarını düşürdüğü için, ödemenin 900 dolardan daha azını kabul etmesi gerektiği anlamına gelir). Medicaid, Cindy'nin ayın geri kalanında alacağı bakım masraflarını da ödeyecek. Ancak Medicaid, doktorun Cindy’nin 1 Mayıs’ta yaptığı atamasını ödemeyecek, çünkü Medicaid’in kapsamı 4 Mayıs’a kadar yürürlüğe girmedi.

Ay boyunca herhangi bir zamanda, kullandığınız sağlık hizmeti sağlayıcılarının Medicaid'i kabul etmeye hazır olduklarından emin olmak önemlidir. Bu, Medicaid teminatınız başladıktan sonra geçerlidir, ancak aynı zamanda, tıbbi maliyetlerinizin maliyet tutarındaki payınıza tahakkuk ettiği ayın erken evresindeyken de geçerlidir.

Yukarıdaki örnekte görebileceğiniz gibi, Cindy 4 Mayıs'ta laboratuvardan büyük bir fatura çıkardı. Eğer laboratuvar Medicaid'i kabul etmediyse, Medicaid'in kapsamı o gün yürürlüğe girmesine rağmen, laboratuvar faturasına sıkışmış olurdu. (maliyet payını karşıladığı zaman). Maliyet tutarındaki payınız, Medicaid'i kabul eden veya kabul etmeyen sağlayıcılardan olabilir. Ancak, maliyet payınızın Medicaid uygunluğu için gereken miktarın üzerine çıktığı gündeki maliyetler, yalnızca o gün kullandığınız sağlayıcılar Medicaid'i kabul etmeye istekli olduğunda Medicaid tarafından karşılanacaktır.

Maliyet Payını Karşılayan Giderler

Medicaid teminatınız varsa, normalde Medicaid tarafından karşılanacak sağlık harcamalarını kullanabilirsiniz. Giderleri 90 gün öncesine kadar kullanabilirsiniz. Sağlık sigortası primleri için ödediğiniz miktar (sabit tazminat planlarının sayılmaması), maliyet payınıza güvenebilir ve böylece bir tıbbi tesise gitmeniz için tahakkuk eden nakliye masrafları (ambulans, otobüs veya taksi ile) olabilir.

Tıbbi harcamaların mutlaka sizin için olması gerekmez. Medicaid uygunluğunuzu belirlemek için geliri dahil olan herkes için tıbbi harcamaları kullanabilirsiniz.Yukarıdaki örnekte, Cindy’nin kocasının geliri Cindy’nin Medicaid uygunluk tespitine dahil edildiyse, Cindy, kocasının sağlık harcamalarını kendi maliyet payına göre kullanabilir.

Ancak, 90 günden daha eski olan bir masrafı kullanamazsınız. Ayrıca, daha önceki bir ayın maliyet payını karşılamak için kullanılan bir masrafı kullanamazsınız. Florida Medicaid ayrıca, reçetesiz satılan ilaçlar veya malzemeler için yapılan harcamaları hesaba katamayacağınızı da belirtiyor.

Başvuru için, Medicaid uygunluğu, hanehalkının büyüklüğüne göre hanehalkı gelirine (yoksulluk seviyesinin bir yüzdesi olarak) dayanmaktadır, ancak farklı popülasyonlar için uygunluk kuralları bir ülkeden diğerine büyük ölçüde değişmektedir.

Avantajları Nasıl En Üst Düzeye Çıkarırım?

Medicaid kapsamınızı en üst düzeye çıkarmak için organize olmanız gerekir.

• Sağlık masraflarınızı Medicaid'e posta, faks veya şahsen bildirerek bildirin.
• Zamanın tayinleri ve ayın başında kalan giderler, böylece maliyet payınızı ay içinde değil de er ya da geç karşılayacaksınız. Bu, daha fazla tam gün Medicaid avantajı kapsamı elde etmenize yardımcı olur.
• Her ay maliyet payınızı aşıncaya dek çalışan toplam sağlık harcamalarını takip edin.
• Bir önceki aya ait maliyet payını karşılamak için hangi sağlık harcamalarının kullanıldığını, hangi harcamaların henüz kullanılmadığını ve 90 günden daha eski olan harcamaları unutmayın, bu nedenle mevcut payınızı karşılamak için kullanılamaz maliyet.
• 90 günden daha eski, herhangi bir ayın maliyetini karşılamak için kullanılmamış ve Medicaid kapsamı içindeyken alınmamış herhangi bir sağlık masrafı ödemeniz gerekir.

Bu Karmaşık Sistemin Aslında İyi İşlediği Birisi Var mı?

Maliyetin Medicaid payı, özellikle her ay tekrarlayan sağlık harcamaları yüksek olan kişiler için işe yarar. Örneğin, her ay 3.000 ABD Doları tutarında bir ilaç kullanıyorsanız ve maliyet payınız 1.900 ABD Doları ise, reçetenizi doldururken her ay maliyet payınızı karşılayacaksınız. Yedeklerinizi her ayın ilk gününe getirin ve her ay tüm Medicaid avantajlarından yararlanın.

Florida Medicaid'in Maliyet Payı ile İlgili Sorunlar

Florida'nın Medically Needy programında üç büyük sorun var.

Birçok Florida Medicaid Maliyet faydalanıcısının payı programı anlamıyor. Yanlışlıkla her ay cepten tamamen maliyet paylarını ödemek zorunda olduklarına inanıyorlar. Maliyet paylarını kendileri ödemekle uğraşırlar, bu da beklenenden fazlasını ödemekle sonuçlanır. Veya, her ay maliyet payını ödeyemeyecekleri için bulaşıkları tükeniyor ve yanlışlıkla ödeme yapmadan sigortalamayacaklarına inanıyorlar. Avantajın değerini görmüyor, çok fazla cepten ödeme yapmıyorlar ve çok az gün tam Medicaid teminatı alıyorlar.

Medicaid of Cost program faydalanıcılarını kabul edecek sağlık hizmeti sağlayıcıları bulmak zor. Düzenli Medicaid kabul eden sağlayıcılar bile bazen Medicaid Maliyet Payını kabul etmeyeceklerdir.

Bir sağlayıcı Randevunuzdan önce Medicaid uygunluğunuzu kontrol eder ve bir ay için maliyet payınızı karşılamadığınız için kaydolmadığınızı tespit ederse, hizmet zamanında tam ödeme talep edebilir. Onlara ödeme yaparsanız, Medicaid tarafından geri ödeme yapılmaz. Ancak, onlara ödeme yapmazsanız, hizmeti vermeyi reddedebilirler.

Bu vergi mükellefi tarafından finanse edilen program mali açıdan sorumsuzdur. Florida Medicaid of Cost Value programının tasarımı, sizi mümkün olduğu kadar çok sayıda sağlık hizmeti kullanmaya teşvik eder. Faturalarınız arttıkça, o ay sağlık sigortası yaptırma olasılığınız artar. Sağlık bakım maliyetlerini düşürmek için bir teşvik yoktur. Ancak, Florida Medicaid alıcılarını yönetilen bakıma taşımanın yollarını ararken değişiklikler olabilir.