UB-04 Fatura Talebi Formuna Genel Bakış
İçindekiler:
ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (Eylül 2024)
UB-04 tek tip fatura formu, herhangi bir kurumsal sağlayıcının tıbbi ve zihinsel sağlık taleplerinin faturalandırılmasında kullanabileceği standart talep formudur. Beyaz standart kağıda kırmızı mürekkeple basılmıştır. Medicare ve Medicaid Merkezleri (CMS) tarafından geliştirilmiş olmasına rağmen, form tüm sigorta şirketleri tarafından kullanılan standart form haline gelmiştir.
Ulusal Tekdüzen Fatura Komitesi ve Amerikan Hastane Birliği, Resmi UB-04 Elektronik Veri Seti spesifikasyonlarını tasarladı ve değiştirdi. UB-04 Kılavuzunu yayınlıyorlar.
UB-04'ü Kullanarak Kimler Alabilir?
Herhangi bir kurumsal sağlayıcı, tıbbi talepleri faturalandırmak için UB-04'ü kullanabilir. Bu içerir:
- Toplum akıl sağlığı merkezleri
- Kapsamlı ayakta tedavi rehabilitasyon tesisleri
- Kritik erişim hastaneleri
- Son dönem böbrek hastalığı tesisleri
- Federal nitelikli sağlık merkezleri
- Histouyumluluk laboratuvarları
- Evde sağlık ajansları
- Hospices
- Hastaneler
- Hint Sağlık Hizmetleri tesisleri
- Organ tedarik kuruluşları
- Ayakta fizik tedavi hizmetleri
- Mesleki terapi hizmetleri
- Konuşma patolojisi hizmetleri
- Dini tıbbi olmayan sağlık kurumları
- Kırsal sağlık klinikleri
- Nitelikli bakım tesisleri
UB-04'ü Hazırlamanın İpuçları
Formu doğru ve eksiksiz olarak doldurmak için, şunlardan emin olun:
- Hangi verilerin gerekli olduğunu belirlemek için her bir sigorta şirketi ile görüşün.
- Tüm verilerin doğru alanlara doğru ve doğru girildiğinden emin olun.
- Hastanın adı da dahil olmak üzere, sigorta kartında göründüğü şekliyle sigorta bilgilerini girin.
- Gerektiğinde değiştiricileri kullanarak doğru tanı kodlarını (ICD-9 veya ICD-10) ve prosedür kodlarını (CPT / HCPCS) kullanın.
- Servis tesisi konum alanı için yalnızca fiziksel adresi kullanın.
- Belirtildiği yerde Ulusal Tedarikçi Tanımlayıcı (NPI) bilgilerini ekleyin.
Daha ayrıntılı talimatlar www.cms.gov veya www.nubc.org adresinde bulunabilir.
UB-04'ün Alanları
UB-04'te 81 alan veya çizgi vardır. Konum belirleyiciler veya "FL" olarak adlandırılırlar. Her form bulucunun benzersiz bir amacı vardır.
- Form bulucu 1: Fatura sağlayıcı adı, sokak adresi, şehir, eyalet, posta kodu, telefon, faks ve ülke kodu
- Form bulucu 2: Alandan farklıysa, Fatura sağlayıcısının ödeme yapan adı, adresi, şehri, eyaleti, posta kodu ve kimliği 1
- Form bulucu 3: Tesisiniz için hasta kontrol numarası ve tıbbi kayıt numarası
- Form bulucu 4: Fatura türü (TOB). Ulusal Üniforma Fatura Komitesi kurallarına göre, sıfır ile başlayan dört basamaklı bir koddur.
- Form bulucu 5: Tesisiniz için federal vergi numarası
- Form bulucu 6: Talep kapsamındaki hizmetin MMDDYY (ay, tarih, yıl) formatındaki tarih ve son tarihleri.
- Form bulucu 7: Kullanımda değil
- Form bulucu 8: Son, İlk, MI formatında hasta adı
- Form bulucu 9: Hasta sokak adresi, şehir, eyalet, posta kodu ve ülke kodu
- Form bulucu 10: MMDDCCYY (ay, gün, yüzyıl, yıl) formatında hasta doğum tarihi
- Form bulucu 11: Hasta cinsiyeti (M, F veya U)
- Form bulucu 12: MMDDCCYY formatında giriş tarihi
- Form bulucu 13: Gece yarısı için 00'dan 00'a kadar 11: 00'te 23'e kadar iki basamaklı kod kullanarak giriş saati.
- Form bulucu 14: Ziyaret türü: Acil durum için 1, acil durum için 2, seçmeli için 3, yenidoğan için 4, travma için 5, bilgi için 9 mevcut değil.
- Form bulucu 15: Menşe noktası (giriş kaynağı)
- Form bulucu 16: Deşarj saatini satır 13 ile aynı formatta yapın.
- Form bulucu 17: NUBC el kitabındaki iki basamaklı kodları kullanarak durumu boşaltın.
- Form bulucu 18-28: NUBC el kitabındaki iki basamaklı kodları kullanarak, en fazla 11 olay için durum kodları.
- Form bulucu 29: İki basamaklı durum kodu kullanarak kaza durumu (varsa)
- Form bulucu 30: Kullanımda değil
- Form bulucu 31-34 Kodlar için NUBC kılavuzunu kullanarak oluşma kodları ve tarihleri
- Form bulucu 35-36: MMDDYY formatında meydana gelen yayılma kodları ve tarihleri
- Form bulucu 37: Kullanımda değil
- Form bulucu 38: Sorumlu taraf adı ve adresi
- Form bulucu 39-41: NUBC el kitabındaki özel durumlar için değer kodları ve tutarlar
- Form bulucu 42: NUBC kılavuzundan gelen gelir kodları
- Form bulucu 43: Gelir kodu açıklaması, araştırma cihazı muafiyeti (IDE) numarası veya Medicaid uyuşturucu iadesi NDC (ulusal uyuşturucu kodu)
- Form bulucu 44: HCPCS (Sağlık Ortak Prosedür Kodlama Sistemi), konaklama oranları, HIPPS (sağlık sigortası muhtemel ödeme sistemi) oran kodları
- Form bulucu 45: Servis tarihleri
- Form bulucu 46: Servis birimleri
- Form bulucu 47: Toplam masraflar
- Form bulucu 48: Kapsanmayan masraflar
- Form bulucu 49: Page_of_ ve Yaratılış tarihi
- Form bulucu 50: Ödeme Sahibinin Tanıtımı (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 51: Sağlık planı kimliği (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 52: Bilgi verilmesi (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 53: Yardımların atanması (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 54: Önceki ödemeler (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 55: Tahmini miktar (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 56: Fatura sağlayıcı ulusal sağlayıcı tanımlayıcısı (NPI)
- Form bulucu 57: Diğer sağlayıcı kimliği (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 58: Sigortalı'nın adı (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 59: Hasta ilişkisi (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 60: Sigortalı'nın benzersiz kimliği (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 61: Sigorta grubu adı (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 62: Sigorta grubu numarası (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Tersiyer
- Form bulucu 63: Tedavi yetkisi kodu (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 64: Dahili kontrol numarası (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncü
- Form bulucu 65: Sigortalı'nın işveren adı (a) Birincil, (b) İkincil ve (c) Üçüncül
- Form bulucu 66: Teşhis kodları (ICD)
- Form bulucu 67: İlke tanı kodu, diğer tanı ve başvuru (POA) göstergelerinde mevcut
- Form bulucu 68: Kullanımda değil
- Form bulucu 69: Teşhis kodlarını kabul etmek
- Form bulucu 70: Ziyaret kodları için hasta nedeni
- Form bulucu 71: Potansiyel ödeme sistemi (PPS) kodu
- Form bulucu 72: Harici yaralanma nedeni kodu ve POA göstergesi
- Form bulucu 73: Kullanımda değil
- Form bulucu 74: Diğer prosedür kodu ve tarih
- Form bulucu 75: Kullanımda değil
- Form bulucu 76: Sağlayıcı NPI, ID, niteleyiciler, soyadı ve adınız
- Form bulucu 77: Çalışan hekim NPI, ID, niteleyiciler, soyadı ve ad
- Form bulucu 78: Diğer sağlayıcı NPI, ID, niteleyiciler, soyadı ve ad
- Form bulucu 79: Diğer sağlayıcı NPI, ID, niteleyiciler, soyadı ve ad
- Form bulucu 80: Uyarılar
- Form bulucu 81: Taksonomi kodu ve niteleyici
UnitedHealthcare'e Tıbbi Fatura Talebi Nasıl Yapılır?
Doktorlar iddiaları iletebilir, faturaları düzeltebilir, reddedebilir veya UnitedHealthcare'in çevrimiçi ve telefon hizmetleriyle ön provizyon alabilirler.
Kanser Tedavisi ile Genel Sağkalım (OS) Genel Bakış
Genel hayatta kalma, hayatta kalma ve kanserin iyileşme şansını tanımlamak için kullanılan yaygın bir terimdir. Bu terim ve örnekleri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Çocuğunuzun IEP Formuna Ebeveyn Girişi Beyanı
Çocuğunuzun Bireyselleştirilmiş Eğitim Programı (IEP) formunda belgelemek istediğiniz bilgileri eklemek için bir ebeveyn giriş alanı vardır.