Leptomeningeal Metastaz: Belirtileri, Tanı, Daha Fazla
İçindekiler:
- Anatomi
- Leptomeningeal Metastaz Yapan Kanserler
- oran
- belirtiler
- Radikülopatiler
- Kranial Sinir Paralizisi
- ensefalopati
- Artmış İntrakranial Basınç Belirtileri
- İnme Belirtileri
- Beyin Tümörü Belirtileri
- Teşhis
- Görüntüleme
- Lomber Delinme (Spinal Tap)
- BOS Akış Çalışması
- Ayırıcı tanı
- tedavi
- Radyasyon tedavisi
- İntraventriküler Kemoterapi
- Sistemik Tedaviler
- Palyatif bakım
- prognoz
- DipHealth'den Bir Kelime
Beyin MR: Nasıl değerlendirilmeli? (3) (Eylül 2024)
Leptomeningeal metastazlar nadir görülen ancak meme kanseri, akciğer kanseri ve melanom gibi kanserlerin ciddi bir komplikasyonudur. En sık ilerlemiş kanserlerde görülen leptomeningeal hastalık insidansı, insanlar ileri kanserle daha uzun yaşadıkça artmaktadır.
Çoğu zaman insanlar, görsel değişiklikler, konuşma problemleri, vücudun bir tarafının zayıflığı veya uyuşukluğu, denge kaybı, karışıklık, nöbetler ve daha fazlası gibi çoklu nörolojik semptomlara sahiptir. Teşhis genellikle bir MRG ve spinal musluğun kombinasyonu ile yapılır. Tedaviler, doğrudan omurilik sıvısına (intratekal kemoterapi) verilen radyasyon ve / veya kemoterapiyi ve tedavi edilen belirli kanser için sistemik tedavileri içerebilir.
Leptomeningeal hastalık ayrıca kanserli menenjit veya neoplastik menenjit olarak da ifade edilebilir.
Anatomi
Kanserin beynin kendisine yayılmasının aksine (beyin metastazı), leptomeningeal metastazları, kanser hücrelerinin beyni ve omuriliği yıkayan beyin omurilik sıvısına yayılmasını içerir. Kanser hücrelerinin leptomenlere, menenlerin beynini örten ve koruyan en içteki iki tabakasına tohumlanmasından kaynaklanmaktadır. Kanser hücreleri, bu membranlar (subaraknoid boşluk) arasında beyin omurilik sıvısındaki (ve dolayısıyla beyin ve omurilik boyunca hareket eden) arasında serbestçe yüzebilir veya pia materyale tutturulabilir. Beyin omurilik sıvısı besin ve oksijen bakımından zengin olduğundan, kanser hücrelerinin vücudun diğer bölgelerinden farklı olarak büyük tümörler oluşturması gerekmez.
Leptomeningeal Metastaz Yapan Kanserler
Leptomenlere yayılma en yaygın kanserler meme kanseri, akciğer kanseri (hem küçük hücreli olmayan hem de küçük hücreli) ve melanomdur. Bu metastazların bazen bulunduğu diğer kanserler arasında sindirim sistemi kanserleri, böbrek hücresi kanseri (böbrek kanseri), tiroid kanseri ve bazı lösemiler ve lenfomalar bulunur.
oran
Leptomeningeal metastaz insidansı, özellikle hedefli tedavilerle (özellikle EGFR mutasyonlu akciğer adenokarsinomu olan kişiler) önemli bir süre boyunca kontrol edilebilen ileri evre (evre 4) kanserli kişilerde artmaktadır.
belirtiler
Leptomeningeal karsinomatozis semptomları önemli ölçüde değişebilir ve çoğu kez aynı anda birkaç farklı nörolojik problemi içerir. Doktorlar, ortaya çıkabilecek semptom çeşitlerini tanımlamak için "çok odaklı bozukluklar" terimini kullanırlar. Örneğin, bir kişi, ensefalopati semptomlarına (aşağıda açıklandığı gibi) ve bir radikülopatiye sahip olabilir.
Bu metastazların belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:
Radikülopatiler
Radikülopatiler, spinal sinir köklerini etkileyen, omuriliğin vücudun farklı bölgelerine giden sinir liflerini etkileyen ve boyundan alt omurgaya kadar olan bölgeleri etkileyebilen durumlardır.
Spinal sinir kökünün yaralanması (sıkıştırma gibi) genellikle başka bir bölgede hissedilen semptomlara neden olur. Örneğin, boyundaki sinir kökü sıkışması (servikal radikülopati), ağrı, uyuşma, karıncalanma ve / veya kollarda zayıflığa ve ayrıca boyun ağrısına neden olabilir. Alt sırttaki spinal sinir kök kompresyonunda (siyatik), sırt ağrısına ek olarak ağrı, uyuşma ve halsizlik bir veya iki bacağında (genellikle bacağın aşağıya doğru bir elektrik hissi ile) hissedilir.
Kranial Sinir Paralizisi
Kranial sinirlerin tutulumu, belirli kranial sinire veya etkilenen sinirlere bağlı olarak değişen semptomlara neden olabilir. Belki de en iyi bilinen kranial sinir felci yüzün bir tarafında sarkmaya neden olan bir durum olan Bell'in felcidir.
Etkilenen sinire bağlı olarak ortaya çıkabilecek semptomlar şunlardır:
- Koku duyusu: Koku ve tattaki değişiklikler
- Optik sinir: Görme veya körlükteki değişiklikler
- Okülomotor sinir: Parlak bir ışık gösterildiğinde daraltılmayan bir öğrenci
- Trochlear siniri: Çift görme
- Trigeminal sinir: Yüz ağrısı
- abdusens: Çift görme (altıncı sinir felci)
- Yüz siniri: Yüz kas zayıflığı
- glossofaringeal: İşitme kaybı ve baş dönmesi
- vagus: Yutma ve / veya konuşma zorluğu
- Omurga aksesuarı: Omuz zayıflığı
- hipoglossal: Konuşma zorluğu (dili hareket ettiren sorunlar nedeniyle)
ensefalopati
Ensefalopati, beyin iltihabı anlamına gelen genel bir terimdir ve birçok nedeni olabilir. Kardinal semptom, değiştirilmiş bir zihinsel durumdur. Bu karışıklık, kişilik değişiklikleri, hafızanın azalması, zayıf konsantrasyon, uyuşukluk ve şiddetli olduğunda bilinç kaybı olabilir.
Artmış İntrakranial Basınç Belirtileri
Leptomeningeal metastazlarla beyindeki beyin omurilik sıvısının akışındaki hücre yığınları nedeniyle oluşan tıkanmalar, kafa içi basıncının artmasına neden olabilir. Belirtileri baş ağrısı, kusma (genellikle bulantı olmadan), davranış değişiklikleri, uyuşukluk ve bilinç kaybı olabilir. Diğer nörolojik semptomlar tıkanmanın konumuna bağlı olarak da ortaya çıkabilir.
İnme Belirtileri
Beyin omurilik sıvısındaki kanser hücreleri ayrıca beynin kan damarlarında felce yol açan tıkanıklığa neden olabilir (genellikle kan damarlarını sıkıştırarak). Belirtiler, beynin etkilenen belirli bir kısmına bağlı olacak ve görsel değişiklikler, konuşmadaki değişiklikler, denge veya koordinasyon kaybı veya vücudun bir tarafında zayıflık içerebilir.
Beyin Tümörü Belirtileri
Karsinomatöz menenjiti olan kişilerin kabaca yüzde 50 ila 80'inin (çalışmaya bağlı olarak) beyin metastazı (metastazı) olduğundan içinde Beyin omurilik sıvısındaki metastazların aksine), insanların beyin tümörleri ile ilgili nörolojik semptomları olması da nadir değildir.
Beyindeki bazı yerlerde, beyin metastazlarında hiçbir belirti olmaz. Semptomlar ortaya çıktığında, metastazların konumuna bağlı olacaktır ve baş ağrısı, yeni başlayan nöbetler, görsel değişiklikler, konuşma problemleri, vücudun bir tarafındaki uyuşukluk veya zayıflık ve daha fazlasını içerebilir.
Meme kanseri nedeniyle beyin metastazı genç kadınlarda ve HER2 pozitif tümörleri olanlarda daha sık görülür. Akciğer kanseri nedeniyle beyin metastazı da yaygındır, evre 4 hastalığı olan kişilerin kabaca yüzde 40'ında görülür.
Teşhis
Leptomeningeal hastalığın teşhisi, hem beyin metastazı ile semptomların örtüşmesi hem de test süreci nedeniyle zor olabilir. Bu komplikasyonun zamanında teşhisi için uygun testlerin yapılması için yüksek bir şüphe indeksi gereklidir.
Görüntüleme
Hem kontrastlı hem de kontrastsız beyin ve omurganın manyetik rezonans görüntüleme (MRG) leptomeningeal hastalığın teşhisinde altın standarttır. Bazen hastalık beyinde değil sadece omurgada görülür ve bu nedenle beyinle birlikte tam omurga taraması önerilir. Bir MRG'de radyologlar, iltihaplı menenjelerin yanı sıra birlikte varolan beyin metastazlarını da görebilirler.
Lomber Delinme (Spinal Tap)
Leptomeneal metastazlardan şüpheleniliyorsa, bir sonraki adım olarak genellikle lomber ponksiyon (spinal tap) önerilir. Bu testten önce, doktorlar bir spinal musluğun güvenli olduğundan emin olmak için MR'ı dikkatlice inceler. Bir spinal musluğun pozitif bulguları şunları içerir:
- Her zaman görülmeyen kanser hücreleri ve bir musluğun tekrarlanması gerekebilir
- Artan sayıda beyaz kan hücresi (WBC)
- Artan protein içeriği
- Azalan glikoz seviyesi
Tümör hücresiz DNA arayan CSF'nin sıvı biyopsi testindeki gelişmeler yakın gelecekte tanı doğruluğunu artırabilir.
BOS Akış Çalışması
İntraventriküler kemoterapi (aşağıda tartışıldığı gibi) düşünülürse, bir beyin omurilik sıvısı (BOS) akış çalışması yapılabilir. Bu çalışma, BOS akışında tümör nedeniyle tıkanma bölgeleri olup olmadığını belirleyebilir. Kemoterapi engellenen bir bölgeye verilirse etkili olmayacak ve toksik olabilir.
Ayırıcı tanı
Leptomeningeal metastazı taklit edebilen ve benzer belirti ve semptomlara neden olabilen bir takım koşullar vardır. Bunlardan bazıları:
- Beyin metastazı: Belirtildiği gibi, leptomeningeal hastalığın belirtileri ile beyin metastazı arasında çok fazla örtüşme vardır ve ikisi sıklıkla birlikte bulunur.
- Bakteriyel menenjit: Meningokok veya tüberküloz menenjit gibi
- Viral menenjit: Sitomegalovirüs, herpes simpleks, Epstein-Barr ve varicella zoster menenjit gibi
- Mantar menenjiti: Histoplazmoz, koksiodiyomikoz ve kriptokokoz gibi
- Toksik / metabolik ensefalopati: İlaca bağlı ensefalopati gibi (genellikle kanser önleyici ilaçlar, antibiyotikler veya ağrı kesici ilaçlar nedeniyle)
- Epidural veya ekstramedüller spinal metastazlar
- Paraneoplastik sendromlar
- sarkoidoz
tedavi
Leptomeningeal metastazların tedavisi, semptomların ciddiyeti, kanser türü, bir kişinin genel sağlığı, diğer metastazların varlığı ve daha fazlası gibi birçok faktöre bağlıdır.
Tedavi, nörolojik semptomların ilerlemesini engelleyebilse de, tanı anında mevcut olanların sıklıkla devam ettiğini not etmek önemlidir.
Leptomeningeal metastazları çeşitli nedenlerden dolayı tedavi etmek zordur. Birincisi, sıklıkla kanserin ileri evrelerinde ve bir insan önemli bir süre hasta kaldıktan sonra ortaya çıkmasıdır. Bu nedenle, insanlar kemoterapi gibi tedavilere daha az tolerans gösterebilirler.
Beyin metastazlarında olduğu gibi, kan-beyin bariyeri problem teşkil eder. Bu sıkı kılcal damar ağı, toksinlerin beyine girmesini önlemek için tasarlanmıştır, fakat kemoterapi ilaçlarının beyne ve omuriliğe girme kabiliyetini de sınırlar. Buna karşılık hedefli bazı tedaviler ve immünoterapi ilaçları, bu engeli aşabilir.
Son olarak, leptomeningeal hastalıkla ilişkili semptomlar hızla ilerleyebilir ve birçok kanser tedavisi ilerlemeye kıyasla nispeten yavaş çalışır.
Beyindeki şişliği kontrol etmek için sıklıkla kullanılan steroid ilaçlarına ek olarak, tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
Radyasyon tedavisi
Radyasyon terapisi (veya proton ışın terapisi) kullanılabilir ve tedavilerin en hızlı şekilde çalışmasını sağlar. Çoğunlukla kesirli dış ışın radyasyonu, kanser hücrelerinin kümelerinin semptomlara neden olduğu alanlara yöneliktir.
İntraventriküler Kemoterapi
İntravenöz verilen kemoterapi ilaçları genellikle kan-beyin bariyerini geçmediğinden, kemoterapi sıklıkla doğrudan beyin omurilik sıvısına enjekte edilir. Buna intraventriküler, BOS veya intratekal kemoterapi denir.
Geçmişte, intratekal kemoterapi genellikle bir spinal tap iğnesi ile verildi. Şimdi, cerrahlar genellikle kafa derisinin altına, beyin omurilik sıvısına giden bir kateterle birlikte bir Ommaya rezervuarı yerleştirir. Bu rezervuar daha sonra kemoterapi tedavileri süresince yerinde bırakılır.
Sistemik Tedaviler
Diğer tedaviler sıklıkla intratekal kemoterapi ve / veya radyasyonla birlikte kullanılabilir, çünkü vücudun diğer bölgelerinde de kanseri kontrol etmek önemlidir.
Bazı sistemik tedaviler de kan-beyin bariyerine nüfuz edebilir ve leptomeningeal metastazlarda yardımcı olabilir. Akciğer kanseri ile bazı EGFR inhibitörleri ve ALK inhibitörleri beyine nüfuz edebilir ve bu metastazların tedavisinde rol oynayabilir.
Özellikle bir EGFR inhibitörü olan Tagrisso (osmertinib), beyin omurilik sıvısına yüksek bir penetrasyon gösterir ve şimdi beyin veya leptomeningeal metastazları olan EGFR mutasyonları olan kişiler için ilk sıra önerilmektedir.
HER2 pozitif olan meme kanseri ile, HER2 hedefli tedavi Herceptin (trastuzumab) CSF'ye benzer şekilde giriyor gibi görünmektedir. Melanomlarda BRAF inhibitörleri yardımcı olabilir. Çeşitli kanserler için, immünoterapi ilaçları ayrıca beyne veya leptomenlere yayılmış tümörlerin tedavisinde umut vaadetmiştir. Bir immünoterapi türü olan kontrol noktası inhibitörleri Opdivo (nivolumab) veya Yervoy (ipilimumab), melanom ve leptomeningeal metastaz hastalarına bakarak bir çalışmada 3 haftadan 17 haftaya kadar sağkalımı arttırdı.
Palyatif bakım
Bir tümör çok gelişmiş olduğunda olduğu gibi bazı durumlarda, spesifik tedaviler kullanılmaz. Bununla birlikte, bu durumda palyatif bakım, kanser semptomlarını yönetmede muazzam bir şekilde yardımcı olabilir.
Artık birçok kanser merkezinde, kanserle yaşarken mümkün olan en iyi yaşam kalitesine sahip olduklarından emin olmak için insanlarla çalışan palyatif bakım ekipleri var. İnsanların palyatif bir bakım danışmanlığı almak için ölümcül kanseri olması gerekmez ve bu bakım erken evre ve yüksek oranda iyileştirilebilir kanserlerde bile faydalı olabilir.
prognoz
Genel olarak, leptomeningeal metastazların prognozu kötüdür, yaşam beklentisi genellikle aylar veya haftalar içinde ölçülür. Bu, aksi takdirde makul sağlıkta olan ve tedavileri tolere edebilen bazı insanların çok iyi yaptığını söyledi. Leptomeningeal hastalıkla yaşayan bu uzun süreli hayatta kalanların artması beklenirken, beyine ve omuriliğe girebilecek daha yeni tedaviler mevcuttur.
DipHealth'den Bir Kelime
Leptomeningeal metastazların teşhisi kalp kırıcı olabilir ve kanserden sağkalım oranları arttıkça daha fazla insan bu komplikasyon ile baş etmek zorunda kalmaktadır. Neyse ki, kanser tedavisinde son gelişmeler tedavi söz konusu olduğunda daha fazla seçenek vaat ediyor. Bu komplikasyon tanısı konduysa, duyabildiğiniz ve okuyabildiğiniz şeylerin bu ilerlemeden önce bu komplikasyonun prognozu ile ilgili olduğunu anlamak önemlidir ve onkoloğunuzla bugün kişisel durumunuz hakkında konuşmanız önemlidir.
Daha Fazla Soğuk Su İçmek Daha Az Kalori Yakar
İçme suyu daha fazla kalori yakmanıza veya daha az kalori yakmanıza yardımcı olabilir. Çalışmaların sonuçlarını görün ve her gün ne kadar suya ihtiyacınız olduğunu öğrenin.
Daha az oyuncak, daha fazla neşe: Çok fazla oyuncak olması kaçının
Çok fazla oyuncak var mı? Minimalist ilham alan bir alan yaratmak için oyun salonunuzu bu iyileştirici ipuçlarıyla geri çekin.
Daha Az Oyuncak, Daha Fazla Sevinç: Çok Fazla Oyuncaka Sahip Olmaktan Nasıl Kaçının
Çok fazla oyuncak mı var? Minimalistten ilham alan bir alan oluşturmak için oyun geliştirici ipuçlarıyla oyun odanızı geri alın.