Erken Evre Meme Kanseri İçin Bisfosfonatlar
İçindekiler:
- Meme Kanseri ve Nüks Riski
- KİMLER Meme Kanserinden Kemik Metastazı Riski Altında?
- Meme Kanserinde Bisfosfonatların Rolü
- Erken Evre Meme Kanserinde Yardımcı Tedavi Olarak Bisfosfonatların Yararları
- Erken Dönem Meme Kanserinde Bisfosfonat Kuralları
- Meme Kanseri Tedavisinde Zometa veya Bonefos'u Kimler Kullanabilir?
- Bisfosfonatların Riskleri ve Yan Etkileri
- Zometa veya Bonefos'u Kullanmadan Önce
- Bisfosfonatlar ve Metastatik Meme Kanseri
- Erken Evre Meme Kanseri İçin Adjuvan Bisfosfonatların Alt Çizgisi
Longevity & Why I now eat One Meal a Day (Eylül 2024)
Kemik metastazı olan metastatik meme kanseri olan insanlar için osteoporoz ilaçları kullanılırken, Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin 2017'deki yeni kılavuzları, erken evre meme kanseri olan bazı kadınlar için de bifosfonat ilacı Zometa'nın kullanılmasını önermektedir. Tam olarak bifosfonat nedir ve nasıl çalışırlar? Meme kanserinizin kemiklerinize yayılma ve sağkalımı iyileştirme şansını gerçekten düşürebilir mi? Bu ilaçların sizin için uygun olup olmadığını nasıl bilebilirsin?
Meme Kanseri ve Nüks Riski
Erken evre meme kanseri çok tedavi edilebilir ve bu tedavilere aday olanlar için adjuvan kemoterapi ve hormonal tedavi eklenmesiyle sağkalım oranları düzelmiştir. Yine de erken evre meme kanserinde bile (evre I, evre II ve evre III), tekrarlama çok yaygındır.
Nüks riski, kanserinizin evresini, yaşınızı, aldığınız tedavileri ve diğer faktörleri etkileyen bir dizi faktöre göre değişir. Neden kanserin bazen uzun yıllar ya da on yıllar sonra tekrar ettiğini bilmiyoruz, bununla birlikte meme kanserinin neden tekrarlandığına dair teoriler, kanser hücrelerinin hiyerarşisi olduğu ve kanser kök hücrelerinin (generaller) kemik iliğinde uyuyabileceği fikrini içeriyor. durum tekrar büyümeye başlamak için doğru olana kadar.
Meme kanseri nüksleri üç tip olabilir:
- Yerel nüksbir tümörün, orijinal tümörün bölgesine yakın bir memede tekrarlandığı.
- Bölgesel nükskanserin lenf nodlarında veya yakındaki yapılarda yakınlaştığı.
- Uzak nükskanserin kemikler, karaciğer, akciğerler veya beyin gibi vücudun uzak bir bölgesinde dönmesi. Bunlardan kemikler en yaygın metastaz bölgesidir.
Meme kanseri ile ilişkili ölümlerin yüzde 90'ından sorumlu olan uzak metastatik (metastatik meme kanseri (evre 4 meme kanseri)).
KİMLER Meme Kanserinden Kemik Metastazı Riski Altında?
Neredeyse meme kanseri olan herkes kemik metastazı geliştirme riski altında olabilir, ancak ihtimalin daha büyük olduğu ortamlar var.
Kemik metastazı östrojen reseptörü pozitif meme kanseri olan kişilerde daha yaygındır. Östrojen reseptörü pozitif tümörlerin aynı zamanda, örneğin, orijinal kanser bulunup tedavi edildikten yıllar sonra veya tekrarlayan bir geç rekürens ile ilişkilendirilme olasılığı daha yüksektir. Meme kanserinin tekrarlama riskini artıran diğer faktörler arasında lenf nodu pozitif hastalıklar bulunur.
Metastatik meme kanserli kadınların (yüzde 4 meme kanseri) yaklaşık yüzde 70'inde kemik metastazı olur.
Meme Kanserinde Bisfosfonatların Rolü
Bisfosfonatlar ilk olarak 1990'larda osteoporoz tedavisi için onaylandıklarında kullanıldı. O zamandan beri meme kanseri (ve diğer kanserler) kaynaklı kemik metastazlarının yanı sıra kansere bağlı hiperkalsemi tedavisi için de onaylandılar.
Bifosfonatların meme kanseri olan insanlar için yararlı olabileceği çeşitli potansiyel yollar şunlardır:
- Kemiklere yayılmış meme kanseri olan kadınlarda (kemik metastazlı meme kanseri), Zometa gibi bifosfonatlar kemik kırığı gibi komplikasyon riskini azaltır. Kemik kırıkları önemli bir ağrı ve sakatlık nedeni olduğundan, bu ilaçlar evre 4 hastalığı olan kadınlar için yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.
- Postmenopozal kadınlarda sıklıkla kullanılan meme kanseri için hormon tedavisi olan aromataz inhibitörleri osteoporoza neden olan kemik kaybına neden olabilir. Bu kemik kaybı kendi başına kırıklara yol açabilir, ancak kemik metastazı da mevcutsa komplikasyonları daha da artırabilir.
- Çalışmalarda metastatik meme kanserinde Zometa kullanımı sağkalımı arttırdı.
- Son zamanlarda östrojen reseptörü pozitif erken evre meme kanserinde bifosfonat kullanımı, ilk başta kemik metastazlarının oluşma riskinin düşük olması ve daha yüksek bir hayatta kalma oranı ile ilişkilendirilmiştir (aşağıya bakınız).
Erken Evre Meme Kanserinde Yardımcı Tedavi Olarak Bisfosfonatların Yararları
Meme kanserine kemiğe metastatik bakarak yapılan araştırmalarda, bifosfonatların sadece metastaz nedeniyle kırılma riskini düşürmediği, ancak kanserin kemiklere yayılmasını önlediği görülmüştür. Nasıl çalıştıkları konusunda tam olarak emin olmasak da, bu ilaçlar kemik kanserinin meme kanseri hücrelerinin ikamet etmelerinin daha az muhtemel olduğu bir şekilde mikro ortamını etkiliyor gibi görünüyor.
Kemik metastazı meme kanserinde önemli bir mortalite nedeni olduğundan, bu metastaz riskindeki bir azalma erken evre hastalığı olan kadınlar için sağkalımı artırabilir.
Daha sonraki çalışmalar bu teorilerin doğru olduğunu onayladı. Ameliyat ve kemoterapi sonrası ve hormonal tedavi ile birlikte verildiğinde, menopoz sonrası kadınlarda erken evre meme kanseri için bifosfonat kullanımının, kemik metastazı geliştirme riskini üçte bir oranında azalttığı ve ölüm riskini bir oranında azalttığı bulundu -altıncı. Bu rakamlar etkileyici görünmekle birlikte, büyük resme bakıldığında genel riskin gerçek azalması daha küçüktür, bifosfonatlar ilaca aday olan kadınlarda ölüm riskinde kabaca yüzde 1 ila 2 oranında genel bir azalma sağlar.
Metastaz riskini azaltmaya ve sağkalımı iyileştirmeye ek olarak, bifosfonatlar başka bir rol oynayabilir. Aromataz inhibitörleri, menopozda olan kadınlar (veya yumurtalık baskılama tedavisinden sonra premenopozal kadınlar) için önerilen adjuvan hormonal tedavi türü kemik kaybına ve osteoporoza neden olabilir. Bu daha uzun bir süre veya tamoksifen ile tedaviden sonra bu ilaçların önerilmesi daha da endişe vericidir. Zometa'nın aromataz inhibitörleriyle ilişkili osteoporoz riskini azalttığı bulundu. Aromataz inhibitörleri olarak sınıflandırılan ilaçlar arasında Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ve Femara (letrozol) bulunur.
Erken Dönem Meme Kanserinde Bisfosfonat Kuralları
Mevcut kurallar bu ortamda iki farklı ilaçtan birinin kullanılmasını önermektedir:
- Zometa (zoledronik asit): Zometa, intravenöz bir bifosfonat şeklidir. Erken evre meme kanseri için adjuvan tedavi olarak önerilen doz, üç ila beş yıl boyunca altı ayda bir 4 mg IV'tür.
- Bonefos (clodronate): Bonefos, gerekirse Zometa'ya alternatif olarak kullanılabilecek oral bir bifosfonattır. Yardımcı terapi dozu, iki ila üç yıl boyunca günde bir kez alınan 1600 mg tablettir. Bonefos, ABD'de FDA onaylı değildir.
Erken evre meme kanseri için kullanılan Zometa dozu, metastatik meme kanseri için kullanılandan farklıdır (daha az sıklıkta).
Meme Kanseri Tedavisinde Zometa veya Bonefos'u Kimler Kullanabilir?
Östrojen reseptörü pozitif intraductal meme kanserinin adjuvan tedavisi için Zometa (veya Bonefos) önerilir. Yalnızca tanı anında menopoz sonrası olan veya premenopozal olan, ancak over baskılanması tedavisi alan kadınlarda kullanılmalıdır.
Bu öneriden önce erken evre meme kanseri nedeniyle tedavi edilen birçok kadın, şimdi ilaca başlamaları gerekip gerekmediğini merak edebilir. Cevap, buna bağlı olduğu ve dikkate alınması gereken birçok faktör var. Çalışmalar, ameliyat ve kemoterapi bittikten sonra bifosfonatlara başlayan kadınlarla yapıldı ve daha sonra bu ilaçlara başlayan insanlarda metastazlarda azalma veya sağkalım yararı hakkında iyi bir veriye sahip değiliz.
Bifosfonatların osteopeni ve osteoporozu olan kişilerde kemik kaybını azaltabileceğini biliyoruz ve aromataz inhibitörleri bazı kişilerde belirgin kemik kaybı ile ilişkilidir. Bazı doktorlar daha fazla kemik kaybı bekleniyorsa (farklı dozlar kullanılabilse de) veya bir kişinin kırık için önemli risk faktörleri varsa osteopeni için bifosfonatlar önermektedir. Karar vermeden önce onkoloğunuzla kemik yoğunluğu testi yapmak hakkında konuşmak isteyebilirsiniz. Zaten osteoporoz riski altındaysanız veya risk altındaysanız, bu ilaçları kullanmanın açık bir faydası olabilir.
Bisfosfonatların Riskleri ve Yan Etkileri
Zometa'nın en sık görülen yan etkisi infüzyondan sonra birkaç gün süren grip benzeri bir sendromdur.
Oral Bonefos'un yan etkileri mide ekşimesi, hazımsızlık ve özofagus iltihabını da içerebilir. Oral ilaçlar su ile birlikte alınmalı ve özofageal tahriş riskini azaltmak için insanlara 30 ila 60 dakika dik durmaları söylenir.
Oral veya intravenöz olarak kullanılan bifosfonatların daha az görülen yan etkileri düşük kan kalsiyum seviyesi (hipokalsemi), kas, eklem ve / veya kemik ağrısı (bu, ilaç kullanımı sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir) ve böbrek fonksiyonunu içerir. Tanıdan önce böbrek fonksiyon bozukluğu olan kişiler ilacı kullanamayabilir. Diğer nadir görülen potansiyel yan etkiler arasında atipik femur kırıkları ve atriyal fibrilasyon bulunur.
Bisfosfatların nadir fakat ciddi ve zorlayıcı bir yan etkisi, çenenin osteonekrozudur. Osteonekroz, kemiğin tahribatını ifade eder ve mandibulada veya maksillada oluşabilir. Belirtiler genellikle çene ağrısı veya diş kaybıyla başlar. Zometa'nın meme kanseri için adjuvan tedavi olarak kullanılmasına yönelik araştırmalarda, çenenin osteonekrozu, Zometa alan kadınların yaklaşık yüzde 2'sinde ortaya çıkmıştır.
Osteonekroz gelişimi için risk faktörleri arasında diş eti hastalığı, zayıf diş hijyeni veya diş aletlerinin kullanımı bulunur. Çalışmalar riski azaltmanın yollarını araştırıyor. Bir çalışmada, her üç ayda bir diş muayenesi yapmak ve diş işlemlerinden önce antibiyotik profilaksisi kullanmak, durum riskinin daha düşük olmasıyla ilişkiliydi. Çene osteonekrozu meydana geldiğinde, tedavisi zor olabilir. Çoğu zaman bir antibiyotik, cerrahi, ağız durulama ve hiperbarik oksijen terapisi kombinasyonu kullanılır.
Çenenin osteonekrozu herhangi bir bifosfonat ile ortaya çıkabilirken, intravenöz bifosfonatlarda çok daha sık görülür (zamanın yüzde 94'ü).
Zometa veya Bonefos'u Kullanmadan Önce
Zometa veya Bonefos'a başlamadan önce, özellikle dişeti hastalığı kanıtı araştıran ayrıntılı bir diş muayenesi yapmanız önerilir. Diş çekimi gibi herhangi bir diş çalışmasına ihtiyacınız varsa, bifosfonatlara başlamadan önce bu diş işlemlerini tamamlamanız önerilir.
Bisfosfonatlar ve Metastatik Meme Kanseri
Bisfosfonatlar ve başka bir ilaç türü olan denosumab (Xgeva veya Prolia) kemiği değiştiren ilaçlar olarak adlandırılır. Bu ilaçlar meme kanserinden kemik metastazı ile ilgili kırık riskini azaltmada çok etkilidir. Şimdi kemik metastazları ilk teşhis edildiğinde bifosfonatların veya denosumabın başlatılması önerilmektedir. Kemik metastazları için kullanıldığında, Zometa dozu daha yüksektir ve her 12 haftada bir veya her üç ila dört haftada bir 4 mg infüzyon şeklinde verilir.
Erken Evre Meme Kanseri İçin Adjuvan Bisfosfonatların Alt Çizgisi
Postmenopozal kadınlarda erken evre östrojen reseptörü pozitif meme kanserinin adjuvan tedavisi için 2017 klinik uygulama kılavuzlarına bifosfonatlar (Zometa) eklenmiştir. Bu ilaçlar sadece tedaviyle ilişkili osteoporoz riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda kemik metastazı gelişme riskini azaltıyor ve sağkalımı artırabilir gibi görünüyor.
Bu ilaçlar cerrahi ve kemoterapi tamamlandıktan sonra başlatılır ve aynı zamanda hormonal tedaviye başlanır.
Meme kanserli kemik metastazları, sadece kanserin tedavi edilemez olduğu anlamına gelmez, aynı zamanda ciddi ağrı ve sakatlığa da neden olur. Kemik metastazlarının komplikasyonları arasında kırıklar, omurilik sıkışması ve hepsi yaşam kalitesini azaltan ve sağkalımı azaltan yüksek kan kalsiyum seviyesi bulunur.
Tüm ilaçlar gibi bifosfonatların da yan etkileri olabilir. Zometa sıklıkla infüzyondan bir veya iki gün sonra grip benzeri bir sendroma neden olur ve Bonefos yemek borusunun tahriş olmasına neden olabilir. Bazı insanlar da bozulmuş böbrek fonksiyonu veya düşük kan kalsiyum seviyesi geliştirir. Yaygın olmayan ancak ciddi bir yan etki, ilacı bu şekilde kullanan 50 kadından birini etkilediği düşünülen bir durum olan işin osteonekrozudur. İyi diş hijyeni ve tedaviye başlamadan önce diş muayenesi riski azaltabilir.
Geçmişte erken evre meme kanseri nedeniyle tedavi edilen, ancak adjuvan tedaviye aday olabilecek kadınlar için şu anda yerinde bir tavsiye bulunmamaktadır. Onkoloğunuzla düşünceleri ve tedavinin avantajları ve dezavantajları olduğunu düşündüğü şeyler hakkında konuşun. Kemik yoğunluğunuzu bilmek ve nüks için veya tedavinin yan etkilerinden risklere bakmak, kararınızı yönlendirmenize yardımcı olabilir. Tüm bakımınız gibi, kanser bakımında da kendi savunucunuz olmak bir fark yaratıyor.
Evre 2 Meme Kanseri: Tanı, Tedavi, Sağkalım
Evre 2 meme kanseri nedir, TNM ne anlama gelir ve tedavi seçenekleriniz nelerdir. Tedavi ne kadar sürer ve ne bekleyebilirsiniz?
Evre 3 Meme Kanseri - Tedaviler ve Hayatta Kalma Oranları
Evre 3 meme kanseri lenf düğümleri invaziv ama metastatik değildir. Tanı, tedavi seçenekleri ve hayatta kalma oranı hakkında bilgi edinin.
Evre 4 Meme Kanseri Tedavileri ve Hayatta Kalma Oranları
Evre 4 için tanı, tedavi ve hayatta kalma oranları hakkında bilgi edinin. Semptomlar için palyatif bakım ve duygusal yardım alma hakkında bilgi edinin.