Digoksin Kalp Hastalıklarında Hala Yararlı mı?
İçindekiler:
- Digoxin Nasıl Çalışır?
- Digoksin Toksisitesi
- Kalp Yetersizliği Tedavisinde Digoksin
- Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Digoksin
- DipHealth'den Bir Kelime
Atrial Fibrillation made simple Part 2 (Eylül 2024)
200 yıldan fazla bir süredir digitalis (yüksük otu bitkisinden elde edilen bir madde) kalp hastalığının tedavisinde, özellikle de kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyonun temel dayanağı olmuştur. Digoksin (bugüne kadar en yaygın kullanılan digitaller şekli) hala bu iki kardiyak durum için reçetelenmiştir.
Ancak son yıllarda uzmanlar, digoksinin hala kalp hastalığı tedavisinde kullanılmasının gerekip gerekmediğini şiddetle sorguladılar. Digoksinle ilgili bu yakın tarihli şüpheciliğin iki genel nedeni vardır. İlk olarak, klinik çalışmalarda etkinliği kanıtlanmış birkaç yeni ilaç geliştirilmiştir, oysa digoksinin yararlarını gösteren randomize çalışmalar nispeten az olmuştur. Bu nedenle, digoksinin gerçek klinik yararları sorgulandı.
İkincisi, digitalis toksisitesinden kaçınmak oldukça zor olabilir ve oldukça tehlikeli olabilir. Çoğu durumda, digoksin yerine daha az toksisite potansiyeli olan diğer ilaçlar kullanılabilir.
Bu sorunlara rağmen, digoksin kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyonu olan bazı kişilerde hala faydalı olabilir.
Digoxin Nasıl Çalışır?
Digoksinin kalp üzerinde iki ana etkisi vardır.
Birincisi, kardiyak hücre zarlarındaki bazı pompaları inhibe ederek, sodyumun hücrelerin içinden hücrelerin dışına hareketini azaltır. Bu hareket, kalp kası kasılma kuvvetini artırma etkisine sahiptir. Bu nedenle, zayıflamış bir kalp kası, digoksin uygulandığında biraz daha etkili bir şekilde pompalanabilir.
İkincisi, digoksin otonomik tonu etkiler, sempatikliği azaltır (“savaş veya uçuş”) ve parasempatik (vagal) tonu arttırır.Otonomik tondaki bu değişiklikler, kardiyak elektrik darbelerinin AV düğümü boyunca iletimini azaltır ve bu nedenle atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp hızını yavaşlatma eğilimindedir.
Özetle, digoksin, kalp yetmezliği olan kişilerde kalp kası kasılmasını iyileştirebilir ve atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp hızını yavaşlatabilir.
Digoksin Toksisitesi
Digoksinin toksik etkileri ilacın kan seviyeleri ile ilişkilidir. Ne yazık ki, digoksinli terapötik ilaç seviyeleri toksik kan seviyelerinden çok farklı değildir - bu nedenle “yeterince” digoksin almak ile çok fazla digoksin almak arasındaki fark genellikle çok küçüktür. Bu “dar terapötik pencere”, birçok insan için digoksinin güvenli kullanımını nispeten zorlaştırır.
Digoksin toksisitesi, her ikisi de kalp yetmezliği olan ve diüretiklerle tedavi edilen hastalarda nispeten yaygın olan böbrek problemleri veya düşük potasyum seviyeleri gelişen insanlarda daha olasıdır.
Digoksinin toksik etkileri hayati tehlike arz eden kardiyak aritmi, özellikle ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon, ciddi bradikardi (yavaş kalp hızı), kalp bloğu, iştah kaybı, bulantı veya kusma ve kafa karışıklığı ve görme bozuklukları dahil olmak üzere nörolojik problemleri içerir. Özellikle, toksik digoksin seviyesine sahip kişilerin en az yüzde 30'unun hiçbir semptomu yoktur. Bu, hayati tehlike arz eden kardiyak aritmilerin bu kişilerde herhangi bir uyarı olmadan ortaya çıkabileceği anlamına gelir.
Bir kişi digoksin aldığında, dar terapötik pencerede kalmaya çalışmak için genellikle kan periyodik olarak ölçülür.
Kalp Yetersizliği Tedavisinde Digoksin
30 yıl önce olduğu gibi, digoxin (diüretiklerle birlikte), dilate kardiyomiyopati nedeniyle kalp yetmezliği olan insanlarda tedavinin temelini oluşturuyordu - yani, ejeksiyon fraksiyonunun azalmasıyla karakterize edilen kalp kası zayıflamasının neden olduğu kalp yetmezliği.
Fakat o zamandan bu yana, birçok başarısız randomize klinik çalışmada etkinliği açıkça gösterilmiş olan kalp yetmezliği için çeşitli yeni tedaviler geliştirilmiştir. Semptomları iyileştirdiği ve sağkalımı arttırdığı gösterilmiş olan ilaçlar arasında beta blokerler, ACE inhibitörleri, ARB ajanları ve (en yakın zamanda) bir ARB ilacının ve Entresto olarak pazarlanan bir neprilisin inhibitörünün kombinasyonu bulunur.
Ek olarak, konjestif kalp yetmezliği olan birçok kişi, kardiyak resenkronizasyon tedavisi için adaydır, bu semptomları önemli ölçüde azaltabilir ve sağkalımı artırabilir.
Klinik çalışmalar, dilate kardiyomiyopati nedeniyle kalp yetmezliği olan kişilerde, digoksinin kalp yetmezliği semptomlarını iyileştirdiğini ve hastaneye yatış ihtiyacını azalttığını göstermiştir. Bununla birlikte, günümüzde kalp yetmezliği için yaygın olarak kullanılan diğer tedavilerin aksine, digoksin sağkalımı iyileştirmiyor gibi görünmektedir.
Artık çoğu uzman, kalp yetmezliği olan kişilerde digoksinin sadece ikinci veya üçüncü basamak tedavi olarak kullanılmasını önermektedir. Diğer bir deyişle, digoksin genellikle, ancak bir beta engelleyici, ACE inhibitörü veya ARB ilacı, diüretikler ve / veya Entresto içeren optimal tedaviye rağmen, önemli semptomları olan önemli semptomları sürdürmeye devam etmesi durumunda tavsiye edilir.
Digoxin, kalp yetmezliği olan kişilere korunmuş bir ejeksiyon fraksiyonu ile (yani diyastolik kalp yetmezliği olan) tedavi etmede fayda sağlamaz. Digoksin ayrıca akut kalp yetmezliği olan kişilerin dengelenmesinde de faydalı değildir. Kullanımı, dilate kardiyomiyopati kalp yetmezliği kronik semptomları olanların tedavisi ile sınırlı olmalıdır.
Atriyal Fibrilasyon Tedavisinde Digoksin
Daha önce belirtildiği gibi, digoksin, AV düğümü boyunca elektriksel uyarıların iletimini yavaşlatır ve sonuç olarak, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını yavaşlatabilir. Hızlı bir kalp atış hızı, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde semptomların başlıca nedeni olduğundan, digoksin, semptomların hafifletilmesinde yardımcı olabilir.
Bununla birlikte, digoksin, atriyal fibrilasyonda, yani beta blokerler ve kalsiyum kanal blokerlerindeki kalp atış hızını yavaşlatmak için yaygın olarak kullanılan diğer iki ilaç sınıfına göre semptomların giderilmesinde büyük ölçüde daha az etkili olma eğilimindedir. Bu iki sınıf ilaç hem dinlenmede hem de egzersiz sırasında kalp atış hızının yavaşlamasını sağlarken, digoksin kalp atış hızını sadece dinlenmede yavaşlatır. Atriyal fibrilasyonu olan birçok kişi, hafif egzersizlerde bile kalp atış hızındaki hızlı artıştan kaynaklanan zayıf egzersiz toleransından şikayetçi olduğundan, digoksin semptomlarında çok az rahatlama sağlar.
Ayrıca, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde hız kontrolü için digoksin kullanılmasının ölüm oranlarındaki artışla ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır. Özellikle, 2017 yılında yapılan bir klinik çalışma, ölüm oranındaki bu artışın doğrudan digoksin kan seviyeleri ile orantılı olduğunu, yani kan seviyeleri arttıkça, riskin arttığını göstermektedir. Görünüşte, digoksin ile ölme riskinin yüksek olmasının nedeni kesin olmamakla birlikte, bunun kardiyak aritmilerden ani ölüm riskinin daha yüksek olmasından kaynaklanıyor olabilir.
Çoğu uzman şimdi en azından, atriyal fibrilasyonu olan kişilerde kalp atış hızını kontrol etmek için digoksin kullanılmasını önerme konusunda isteksizdir. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyonu olan bir kişi istirahatte kalıcı ve önemli semptomlara sahipse, beta blokerleri ve kalsiyum kanalı blokerlerinin bir kombinasyonu ile rahatlamayan ise, digoksin hala makul bir seçenek olabilir.
DipHealth'den Bir Kelime
Çok uzun zaman önce, digoksin hem kalp yetmezliği hem de atriyal fibrilasyon için tedavinin temelini oluşturuyordu. Bununla birlikte, son yıllarda, daha etkili ve kullanımı daha güvenli olan yeni ilaçlar geliştirilmiştir. Artık çoğu uzman, yalnızca bu ilacın bazı özel ve önemli yararlar sağlaması muhtemel olan kişilerde digoksin kullanılmasını önermektedir.Ve kullanıldığında, dikkatli kullanılmalıdır.
Akciğer Hastalıklarında Ekspiratuar Rezerv Hacminin Önemi
Ekspiratuar rezerv hacmi, doktorunuzun solunum problemleri veya kronik öksürük nedenini teşhis etmesine yardımcı olabilecek önemli bir akciğer fonksiyon testidir.
Çocukluk Çağı Hastalıklarında Ateş Belirtileri
Ani çocukluk çağı ateşine eşlik eden yaygın semptomları ve çocuğunuzun nasıl bir enfeksiyonu olduğunu nasıl çözebileceğinizi öğrenin.
TMAO, Kalp Hastalıklarında Yeni Bir 'Gut' Oyuncusu
Çalışmalar bağırsak mikropları ile kalp hastalıkları arasında, TMAO adlı bir madde aracılığıyla, birisinin diyetinde hayvansal ürünlerle sıkça tüketilen bir bağlantı buldu.