Kronik Ağrı Durumlarını Yönetmede Antidepresan Kullanımı

Doktorunuz kronik ağrı için bir antidepresan tavsiye ederse şaşırmış olabilirsiniz. Bu senin depresyonda olduğuna inandığı için mi? Veya antidepresanlar, herhangi bir depresyon belirtisi olmayan insanlar için bile ağrıya yardımcı olabilir mi? Araştırmanın bize farklı antidepresan sınıflarının kronik ağrı tedavisinde rolünü anlattığına bakalım.

Depresyon ve Kronik Ağrı Arasındaki Bağlantı

Kronik ağrı hastalıkları ve romatoid artrit, lupus, fibromiyalji ve nöropatik ağrı gibi durumları olan insanlar için depresyon geçirmesi nadir değildir. Kronik fiziksel problemleri olan kişilerde yaşam boyu majör depresyon oranları daha yüksektir. Başka bir deyişle, ağrı ve depresyon çoğu zaman komorbiditelerdir (el ele gider).

Denklemin diğer tarafında, depresyon tanısı konan çok sayıda insan kronik ağrıdan muzdariptir. Depresyon ve kronik ağrı arasındaki bağlantı her iki yönde de çalışır.

Bununla birlikte, kronik ağrı rahatsızlığı olan kişilerin, herhangi bir depresyon belirtisi olmasa bile, antidepresan reçete edilmeleri nadir değildir.

Birlikte Var Olan Depresyonu Olmayan Kronik Ağrı İçin Antidepresanlar

Antidepresanlara öncelikle beyindeki nörotransmiterleri etkileyerek klinik olarak depresif hastaların ruh halini yükseltmek için reçetelenmekle birlikte, antidepresanlar ayrıca kronik ağrı, anksiyete bozuklukları veya uyku bozuklukları için birincil tedavi olarak da verilebilir.

Kronik ağrı için kullanıldığında, amaçları genellikle adjuvan analjezikler olarak kullanılır. Bu, reçete edildiği anlamına gelir ile birlikte ağrı tedavisi olarak tek başına kullanılmasından ziyade diğer ağrı kesiciler.

Antidepresanların ağrıyı yönetmek için çalıştıkları kesin mekanizma büyük oranda bilinmemektedir, ancak kronik ağrının yardım edilme biçimlerinin depresyonun hafifletildiği mekanizmalar ile ilgisi olmadığı anlaşılmaktadır.

Genellikle antidepresanların, özellikle inen omurilik yolları boyunca, nörotransmiterler serotonin ve norepinefrin üzerinde bir etkisi olduğu düşünülmektedir. Antidepresanlar ayrıca histamin reseptörleri veya sodyum kanalları yoluyla da çalışabilir.

Kronik Ağrı İçin Kullanılan Antidepresan Sınıfları

Kronik ağrısı olan kişiler için denenmiş birkaç antidepresan sınıfı ve bir antidepresan sınıfının işleyiş şekli diğerlerinden farklı olabilir. Çalışılan ilaçlar arasında şunlar vardır:

• Trisiklik antidepresanlar
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar)
• Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI)
• Norepinefrin ve dopamin geri alım inhibitörleri (NDRI'ler)
• Kombine geri alım inhibitörleri ve reseptör blokerleri
• Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAO inhibitörleri)

Bu sınıfların her birine ayrı ayrı göz atalım.

Trisiklik Antidepresanlar

Trisiklik antidepresanlar, SSRI'lar gelişmeden önce depresyon için standart tedavi olarak kabul edildi. Bu ilaçlar şimdi depresyon için daha az kullanılsa da, kronik ağrı için kullanılan en yaygın antidepresan türüdür. Nöropatik bel ağrısının tedavisinde en etkili gibi görünüyorlar, ancak her tür ağrıda kullanılıyorlar.

Trisiklik antidepresanlar olarak sınıflandırılan ilaçlar şunlardır:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoksapin)
• Anafranil (clomipramin)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doksepin)

Trisiklik antidepresanlar (özellikle amitriptilin) ​​kronik ağrı için kullanıldığında, genellikle dozlarda verilir. alt depresyon için kullanılanlardan ve bu nedenle genellikle daha az yan etki ile sonuçlanır. Sık görülen yan etkiler bulanık görme, kilo alımı ve uykululuk içerebilir.

Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri (SSRI'lar)

Selektif serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI), depresyon ve anksiyete için daha yaygın olarak reçete edilen antidepresanlardan bazılarıdır. Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:

• Prozac (fluoksetin)
• Lexapro (essitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (sitalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroksetin)

Adından da anlaşılacağı gibi, SSRI'lar nörotransmitter (beyin kimyasalı) serotoninini hedef alıyor ve amaç beyindeki serotonin seviyelerini arttırmak. SSRI'lar birçok hasta için etkili ilaçlardır ve yan etkiler genellikle trisiklik antidepresanlarla ilişkili olanlardan orta ve daha tolere edilebilirdir.

Depresyon olmadan kronik ağrı için SSRI kullanımına yönelik araştırmalar, bu ilaçların çoğu kronik ağrı koşullarında bazı etkileri olduğunu ortaya koymaktadır, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

Serotonin ve Norepinefrin Geri Alım İnhibitörleri (SNRI)

Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI'ler), iki nörotransmiteri serotonin ve norepinefrini hedef alır ve bu nedenle çift inhibitör olarak kabul edilir.

Hem SSRI'lar hem de SNRI'lar, kronik ağrı durumları veya fibromiyalji ile ilişkili ağrı ve yorgunluğu kontrol etmeye yardımcı olabilir, ancak SNRI'ler, ağrı kesici açısından SSRI'lardan daha etkili olabilir.

Bu kategorideki ilaçlar şunları içerir:

• Zil (duloxetine)
• Effexor (venlafaksin)
• Priştik (desvenlafaksin)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta FDA tarafından 2008 yılında fibromiyalji tedavisi ve 2010 yılında kas iskelet sistemi ağrısı tedavisi için onaylandı.

SNRI'larla ilgili yaygın yan etkiler bulantı, iştahsızlık, anksiyete, baş ağrısı, uykusuzluk ve yorgunluktur.

Norepinefrin ve Dopamin Geri Alım İnhibitörleri (NDRI'ler)

NDRI'lar, bu sınıftaki ana ilaç olan bupropion (Wellbutrin veya Zyban) içeren başka bir antidepresan türüdür.

Sık görülen yan etkiler ajitasyon, bulantı, baş ağrısı, iştahsızlık, uykusuzluk ve artan kan basıncıdır.

Kombine Geri Alım İnhibitörleri ve Reseptör Blokerleri

Kombine geri alım İnhibitörleri ve reseptör blokerleri, depresyon, uyku koşulları veya etiket dışı kronik ağrı için kullanılabilir ve şunları içerir:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzon (nefazodon)

Sık görülen yan etkiler uyuşukluk, ağız kuruluğu, bulantı ve baş dönmesidir ve bu ilaçlar karaciğer problemi olan kişiler tarafından kullanılmamalıdır.

Monoamin Oksidaz İnhibitörleri (MAO İnhibitörleri)

MAO İnhibitörleri, yan etki profili nedeniyle depresyonu veya diğer koşulları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmayan daha eski antidepresanlardır.

• Nardil (fenelzin)
• Parnate (tranilsikrom)
• Marplan (izokarboksazid)
• Emsam (selegilint)

Bu ilaçları kullanan insanlar için birçok diyet kısıtlaması vardır ve önemli ciddi yan etkileri yaygındır.

Kronik Ağrı İçin Antidepresan Kullanımı Üzerine Çalışmalar

Araştırma çalışmaları, erişkinlerde, özellikle amitriptilin olmak üzere kronik ağrı tedavisinde antidepresan kullanımından fayda sağlamıştır.

Ne yazık ki, çocuklarda veya ergenlerde kansere bağlı olmayan ağrı için antidepresanların kullanımı hakkında çok az bilgi vardır.

Etiketsiz Kullanımda Kronik Ağrı İçin Onaylı İlaçlar

Kronik ağrı için antidepresanların kullanımı hakkında konuşurken, bu kullanım için onaylanan ilaçları, etiketsiz kullanılanlara karşı ayırmak önemlidir. Bir ilacın FDA'nın belirli bir kullanım için onaylanması durumunda, FDA'nın çalışmaları gözden geçirdiği ve ilacın bu kullanım için etkili ve nispeten güvenli olabileceği anlamına gelir.

Bununla birlikte, etiket dışı kullanım, bir durum için FDA onaylı (örneğin burada, depresyon) olan ilaçları ifade eder, ancak başka bir nedenle (örneğin kronik ağrı) kullanılabilir.

Antidepresan Kullanımı ile İlgili Uyarılar

Antidepresan kullanımı, uyarısız değildir.FDA, yetişkinlerin ve özellikle çocukların tedavinin ilk birkaç ayında veya ilaç dozajındaki bir değişikliği takiben artan depresyon veya intihar düşünceleri veya davranışları için gözlenmesi gerektiğini belirtir.

Depresyon belirtileri kötüleşirse veya intihar düşünceleri veya davranışları artarsa ​​insanlar derhal doktorlarına başvurmalıdır. Ayrıca, antidepresan kullananların, risk faktörlerini ve intihar uyarılarını bilmesi önemlidir.

Alt çizgi

Antidepresanlar, kronik ağrı ile birden fazla şekilde başa çıkanlar için yardımcı olabilir. Fibromiyalji veya diğer kronik ağrı koşulları ile yaşayan birçok kişi de depresyondan muzdariptir. Yine de bazı antidepresanlar, farklı mekanizmalar yoluyla kronik ağrıdan kurtulma sağlayabilir.

Farklı antidepresan sınıflarından trisiklik antidepresanlar, özellikle de amitriptilin, özellikle nöropatik ağrının tedavisi için en kapsamlı şekilde değerlendirilmiştir.

Kronik ağrı ile baş etmek zordur ve hayatınızın her yönünü etkiler. Farklı ilaçların (örneğin bir antidepresan eklemek gibi) bir kombinasyonu en faydalı olabilir, ancak ilaç dışı tedaviler ve stres yönetimi de aynı derecede önemlidir.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Chou, R., Devo, R., Friedly, J. ve ark. Bel Ağrısı için Sistemik Farmakolojik Tedaviler: Amerikan Hekimler Koleji Klinik Uygulama Rehberinin Sistematik Bir İncelemesi. Dahiliye Annals. 2017. 166(7):480-492.
• Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. ve ark. Çocuk ve Ergenlerde Kronik Kanser Olmayan Ağrı için Antidepresanlar. Sistematik Yorumları Cochrane Veritabanı. 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. ve ark. Nöropatik Ağrı İçin Müdahaleler: Sistematik İncelemelere Genel Bir Bakış. Anestezi ve Analjezi. 2017. 125(2):643-652.
• Patetsos, E. ve E. Horjales-Araujo. Kronik Ağrı ile SSRI'ların Tedavisi: Ne Biliyoruz? Ağrı Araştırma ve Yönetimi. 2016. 2016:2020915.