Standart Sağlık Sigortası Planları Nedir?

Kendi sağlık sigortanızı satın alırsanız, yaşadığınız yere bağlı olarak standartlaştırılmış planlar duymuş olabilirsiniz. Devlet tarafından işletilen sağlık sigortası borsalarının bir kısmı zaten bir dereceye kadar standartlaştırılmış planlar sunmaktadır. Ancak açık kayıt 1 Kasım’da başladığında, ilk kez federal yönetmeli takas kullanan devletlerde “Basit Seçim” planlarının ilk kez piyasaya sürülmesine başlanacak.

Standardizasyon Nasıl Çalışır?

Plan standardizasyonu tam olarak göründüğü gibi. Kılavuzlar, spesifik kapsam ayrıntıları konusunda düzenlenmiştir ve tüm standartlaştırılmış planlar, planın bu yönleri için aynı kapsamı sunmalıdır.

Healthcare.gov, katılım için en azından başlangıçta isteğe bağlı olmasına rağmen, 2017 için standartlaştırılmış planlar hazırlıyor. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı 2017 için Fayda ve Ödeme Parametrelerini yayınladığında, taşıyıcıların sunabileceği altı standartlaştırılmış plan tasarımının ayrıntılarını ortaya koymuşlardır (detaylar Fayda ve Ödeme Parametrelerinin 309. sayfasındadır). HHS, standartlaştırılmış plan tasarımlarını, 2015 yılında halihazırda sunulan planlara benzer şekilde tutmaya çalıştı.

Federal olarak kolaylaştırılmış değişimi (yani, Healthcare.gov) kullanan taşıyıcılar için, bronz, gümüş ve altın metal seviyelerinin her biri için standartlaştırılmış bir plan seçeneği ve aynı zamanda insanlar için gümüş seviyedeki üç standartlaştırılmış plan tasarımı olacaktır. maliyet paylaşımı sübvansiyonları için hak kazanmak. Federal olarak işletilen borsa, 2017'de standartlaştırılmış bir HSA nitelikli plan tasarımına sahip olmayacak, ancak HSA onaylı planlar mevcut olacak standartlaştırılmamış planlar arasında satın alınmaya devam edecek.

Standartlaştırılmış Basit Seçim planları için, hangi sağlık sigortası taşıyıcısının plan sunduğuna bakılmaksızın kapsamın birçok yönü aynı olacaktır. Örneğin, federal işletmedeki borsadaki tüm standartlaştırılmış gümüş planların jenerik / tercih edilen marka adı / tercih edilmeyen marka ilaçları (özel ilaçlar için para sigortası) için 3.500 ABD Doları indirilebilmesi, 30 ABD doları tutarındaki birincil bakım ofisi ziyareti ödemeleri ve 15 ABD doları / 50 ABD Doları / 100 ABD doları tutarında ödemeleri olacaktır. standart gümüş planları için yüzde 40 olacak).

Tüketiciler bu sonbaharda Healthcare.gov'da oturum açtığında (açık kayıt Kasım 1'de başlar), mevcut seçenekler arasında belirgin bir şekilde gösterilen Basit Seçim planlarını göreceklerdir; Borsa, insanların hangi planların standartlaştırılıp hangilerinin standartlaştırılmadığını belirlemesini kolaylaştırmayı taahhüt etmiştir.

Standartlaştırılmış Planlar Birbirinden Nasıl Farklılaşır?

Her ne kadar standartlaştırılmış planlar, elmalar-elmalar karşılaştırmasını çok daha kolay hale getirse de, yine de plan detaylarına dikkat etmek zorundasınız. Planlar, plan standardizasyon kuralları tarafından özel olarak ele alınmamış alanlarda birbirinden farklı olabilir. Sağlayıcı ağlar ve formüller (kapalı ilaç listeleri) bir plandan diğerine büyük ölçüde farklılık gösterecektir.

Bu nedenle, reçeteli ilaçlar için cep harcı maliyetlerinin aynı olduğu üç standardize edilmiş gümüş planı karşılaştırıyor olsanız da, ihtiyacınız olan belirli bir ilacı kapsayıp kapsamadıklarını belirlemek için her şirketin formülerlerine bakmanız gerekir. bu nedenle hangi reçete katmanı geçerlidir.

Healthcare.gov’un 2017’de borçlandırdığı Basit Seçim planları için plan başına yalnızca bir sağlayıcı ağına izin verildiğinden, standart seçenekler arasında katmanlı ağ planları olmayacak. Ancak ağların kendileri bir plandan diğerine farklılık gösterecektir.

Sağlık Planları Standartlaştırılmamış mı?

Ekonomik Bakım Yasası, sağlık planları için metal seviyeli sınıflandırmaların getirilmesiyle, bireysel sağlık sigortası piyasasına belirli bir derecede standardizasyon getirmiştir. Ocak 2014 ya da sonrasındaki geçerli tarihlere sahip tüm kişisel sağlık sigortası planları (borsalar dışında satılan planlar dahil), metal seviyesinde bir sınıflandırmaya uymalı veya yıkıcı bir plan olmalıdır.

Tüm yeni sağlık planları ya bronz, gümüş, altın, platin ya da felaket olduğu için tüketicilerin elmaları elmalarla karşılaştırmak 2014'ten öncekilerden daha kolaydır. Ancak metal seviyesindeki sınıflamalar aktüeryal değere (AV) göre belirlenir. Planın Ve bu bireysel tüketiciler için çok anlamlı olan bir ölçü değil. Bronz planların yüzde 60'ı AV'dir (gerçekte yüzde 58 ile yüzde 62 arasında bir aralıktır; tüm sınıflandırma seviyeleri için +/- 2 yüzde puan aralığı geçerlidir), gümüş planların yüzde 70'i AV, altın planlarının AV'si Yüzde 80'i ve platin planlarında yüzde 90'lık bir AV var.

Dolayısıyla, gümüş bir planın bütün bir standart popülasyon için toplam sağlık masraflarının yaklaşık yüzde 70'ini ödemesi beklenebilir. Ancak bu, sağlık harcamaları çok az olan ve yıl boyunca bir milyon dolar değerinde bakıma ihtiyaç duyan insanlar da dahil olmak üzere ortalama bir durum.

Çok az sağlık hizmeti harcaması olan kişi, plan yapısına bağlı olarak, yıl boyunca kendi bakımının büyük bir kısmını veya tamamını ya da ödemesini yapabilir (yani, 3.000 ABD doları tutarında indirilebiliyorsa ve yalnızca indirilecek uygulamanın uygulanabileceği 1000 ABD Doları değerinde sağlık hizmeti kullanıyorsa, d bedelini kendine öder). Öte yandan, sağlık maliyetleri yıl boyunca bir milyon dolara ulaşan bir kişi, kendi maliyetlerinin çok küçük bir kısmını ödeyecektir, çünkü sağlık planı, harcadığı parayı en fazla harcadıktan sonra masraflarının yüzde 100'ünü ödeyecektir. onun planı.

Aynı metal seviyesindeki planlar kabaca aynı AV'ye sahip olsalar da, kapsam özellikleri bir plandan diğerine önemli ölçüde değişebilir. Örneğin, 1,500 ABD Doları ile 4,500 ABD Doları arasında değişen indirimlerle gümüş planların görülmesi yaygındır. Bazıları ofis ziyaretleri için ödeme yaparken, bazıları yok. Bazıları izin verilen en yüksek cepten çıkma oranına sahipken, bazıları cepten daha düşük kapaklara sahiptir. Kısacası, bir planın metal seviyeli planlar için belirlenen aralıklardan birinde bir AV'ye ulaşması için birçok farklı yol vardır.

Bu nedenle, aramalarını tek bir metal seviyesine daraltan tüketiciler, hepsinin benzer genel değeri sunan planları karşılaştırmasına rağmen, plan karşılaştırma sürecinin, özellikle borsaya katılan çok sayıda sağlık sigortası taşıyıcısı olan eyaletlerde, ezici olabileceğini hala bulabilirler.

Standartlaştırılmış plan tasarımlarının getirilmesi, plan karşılaştırma sürecini daha sezgisel hale getirme çabasıdır ve aynı zamanda ayrımcı plan tasarımlarının yaygınlığının azaltılmasına yardımcı olabilir.

Standartlaştırılmış Planları Olan Devletler

Bazı eyaletlerde borsalarında zaten standartlaşmış planlar var. Plan tasarımları eyaletten eyalete değişir, ancak genel odak noktası, tüm standartlaştırılmış planlarda tüm standartlaştırılmış planlarda tümden düşülebilirler, ödemeler, madeni para sigortaları ve toplam cepten maliyetleri tutmaktır. Bu nedenle, örneğin, Oregon’un borsalarındaki tüm standartlaştırılmış gümüş planların 2017’de 2.500 $ bireysel indirilebileceği ve 35 $ birincil bakım ofisi ziyareti ödemesi yapılacak.

Standartlaştırılmış plan tasarımlarının birçoğu, düşülebilenlere uygulamak yerine, poliklinik hizmetlerini copays ile kapatmaktadır. Standartlaştırılmış plan tasarımlarına sahip çoğu eyalet, taşıyıcıların da standartlaştırılmamış planlar sunmasına izin verir:

• İçindeKaliforniya, değişim sadece Taşıyıcıların standartlaştırılmış planlar sunmalarına olanak tanır.Covered California - eyaletler arası değişim - standartlaştırılmamış planların satılmasına izin vermez ve sağlık planlarını kullanmak yerine Healthcare.gov kullanan eyaletlerde standartlaştırılmış planların tanıtımını çok destekliyordu. kendi borsalarımız.
• New York sağlık sigortacılarının her metal seviyesinde en az bir standart plan sunmalarını gerektirir, ancak sigorta şirketlerinin üç standartlaştırılmış plan sunmalarına izin verilir. 2015 yılında New York Sağlık Devleti'ne kayıtlı olan kişilerin yüzde 61'i standartlaştırılmış planlar seçti.
• Massachusetts 2010 yılında standart sağlık sigortası planlarını uygulamaya koymuşlardır ve devlet tarafından düzenlenen Massachusetts Health Connector alışverişi yoluyla ulaşılabilir olmaya devam etmektedirler. Ancak Massachusetts değişiminde plan satan taşıyıcılar da standartlaştırılmamış planlar sunma seçeneğine sahiptir.
• İçindeColumbia BölgesiDeğişim - DC Health Link - 2016 yılında standartlaştırılmış planlar sunsa da, taşıyıcılar da standartlaştırılmamış planlar sunma konusunda biraz esnekliğe sahiptir. Değişim, sadece standartlaştırılmış planı, taşıyıcının plan sunduğu herhangi bir metal seviyesinde sunması için bir taşıyıcıya ihtiyaç duyar.
• Connecticutdeğiş tokuşu - Access Health CT - en az bir standartlaştırılmış altın plan, en az bir standartlaştırılmış gümüş plan (bir taşıyıcının sunduğu en düşük maliyetli gümüş plan olmalıdır) ve en az iki standartlaştırılmış bronz plan sunmayı gerektirir. HSA uyumlu olması gerekir. Taşıyıcıların standartlaştırılmış planları için kapı bekçisi gereksinimlerini uygulamalarına izin verilmez; birinci basamak hekiminden sevk almadan, kayıtlı kişilerin uzmanları ziyaret etmesine izin verilmelidir. Taşıyıcılar standartlaştırılmış plan gereksinimlerini karşıladığı sürece, aynı zamanda iki standartlaştırılmamış platin planı ve bronz, gümüş ve altın kategorilerin her birinde üç standartlaştırılmamış plan sunabilirler.
• Oregon başlangıçta tamamen devlet tarafından işletilen bir takas vardı, ancak şimdi kayıt platformu olarak Healthcare.gov kullanıyor.Devlet, bronz, gümüş ve altın kategorilerinde standartlaştırılmış planlar oluşturdu, ancak borsada kapsama alanı sunan sigorta şirketleri ayrıca her standart kapsamda olmayan iki standartlaştırılmış plan ve iki "yenilikçi" plan sunabilir.
• VermontDevlet tarafından işletilen borsa Vermont Health Connect, bronz, gümüş, altın ve platin planlarının yanı sıra HSA uyumlu bronz ve gümüş seviyelerinde standartlaştırılmış ek planlara sahiptir. Eyalet borsalarındaki iki taşıyıcı da standartlaştırılmamış plan seçenekleri sunuyor.

HHS, 2017'da taşıyıcılar ve tüketiciler için çok isteğe bağlı olarak standartlaştırılmış planlar yapıyor. Basit Seçim planlarının ne kadar iyi alındığına bağlı olarak, gelecekte federal olarak yürütülen borsada zorunlu hale gelebilir.

Bazı eleştirmenler, standartlaştırılmış planların sağlık sigortası pazarındaki yeniliği engellediğini iddia etseler de, halihazırda zorunlu standartlaştırılmış planları olan devlet tarafından yönetilen borsaların neredeyse hepsinin, taşıyıcıların standartlaştırılmamış planlar satmalarına izin verdiğine dikkat çekmektedir.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Access Health CT, Bireysel ve / veya Küçük İşletme Sağlık Seçenekleri Programlarına (SHOP) Pazarlara Katılmak için Sağlık Planı Verenlere Talep, 2016 Yılı.
• Kaliforniya, Sağlık Sigorta Şirketleri ve 2016 için Plan Oranları kapsamına girdi.
• Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü, Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası, 2017https için Fayda ve Ödeme Parametreleri Uyarısı: //s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf.
• New York Sağlık Durumu, Sigortacı Belgelendirme ve 2016 yılında Katılım için Belgelendirme için Davet ve Gereksinimler.
• Oregon Finansal Düzenleme Bölümü, Oregon Standart Sağlık Planları, Kapsamın Özeti.