HIV & Gebelik: Anneden Bebeğe Bulaşmanın Önlenmesi

1994'teki seminal ACTG 076 çalışmasında, araştırmacılar, hamilelik sırasında ve sonrasında tek bir antiretroviral ilacın (AZT) kullanılmasının, anneden çocuğa şaşırtıcı bir şekilde HIV bulaşması riskini azaltabileceğinden şüphe götürdüğünü kanıtladı. Yüzde 67. Son yıllarda, antiretroviral tedavinin (ART) müdahalesiyle, bu rakam şimdi yüzde 98'e yakın.

Günümüzde, anneden çocuğa geçişin önlenmesi (dikey geçiş olarak da bilinir), doğum öncesi bakımdan doğum sonrası bakıma kadar tüm hamilelik aşamalarını kapsar. Başarısının anahtarı erken müdahaledir. ART'ı doğumdan önce - doğumdan ziyade - doğumdan önce daha uzun bir süre boyunca uygulayarak, annelerin HIV'i tespit edilemeyen seviyelere bastırmak için daha büyük bir şansı vardır, bu nedenle bulaşma riskini en aza indirir.

Doğum Öncesi Bulaşma Riskini Azaltma

ART için doğum öncesi rehberler, HIV'li hamile kadınlar için olduğu gibi, hamile olmayanlar için olduğu gibi aynıdır; bazı antiretroviral ilaçlar hakkındaki endişelere dayanan birkaç değişiklik vardır.

Daha önce terapide olmayan kadınlar için, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü (DHHS), ilk sıradaki ART'nin omurgası olarak Retrovir (AZT, zidovudin) artı Epivir (3TC, lamivudin) kullanılmasını önerir. Bunun nedeni, Retrovir gibi nükleosid ters transkriptaz inhibitörlerinin (NRTI'ler), doğmamış bebeğe HIV'den daha iyi koruma sağlayarak plasenta bariyerine daha iyi nüfuz ettiği gösterilmiştir.

Kurallar şu anda Sustiva (efavirenz) veya Atripla gibi Sustiva bazlı ilaçların hamilelik sırasında kullanılmasını önermemektedir, ancak bunun büyük ölçüde ihtiyati bir önlem olduğu düşünülmektedir. Erken hayvan çalışmaları Sustiva ile ilişkili doğum kusurlarının yüksek oranda gösterilmiş olmasına rağmen, aynı insanlarda görülmemiştir.

Gebelik halihazırda Sustiva'da bir kadın için onaylanırsa, ilacın sadece ilk beş ila altı hafta içinde değişmesi tavsiye edilir. Bundan sonra, bir değişiklik gerekli kabul edilmez.

Diğer hususlar şunlardır:

• Viramune (nevirapin), potansiyel olarak hayati tehlike arz eden hepatotoksisite riskinin artması nedeniyle CD4 sayısı 250 hücre / overL'nin üzerinde olan kadınlarda kullanılmamalıdır.
• Intelence (etravirin), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ve Fuzeon (enfuvirtid), güvenlik ve etkinlikleri konusundaki yetersiz veriler nedeniyle önerilmemektedir.
• Viracept (nelfinavir) ve Crixivan (indinavir), başka seçenekler mevcut olmadıkça, hamilelik sırasında elde edilen suboptimal serum seviyeleri nedeniyle önerilmemektedir.

Teslimat Sırasında İletim Riskini Azaltma

Doğum başlangıcında doğum öncesi ART'li kadınlar ilaçlarını mümkün olduğu kadar programa almaya devam etmelidirler. Bununla birlikte, doğum sırasında başvuran, HIV pozitif olan ancak doğum öncesi antiretroviral tedavi almayan VEYA 400 kopya / /L'den büyük bir viral yüke sahip olan bir kadın varsa, doğum boyunca sürekli olarak intravenöz zidovudin uygulanacaktır..

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri'ne (CDC) göre, ABD'deki kadınların yaklaşık yüzde 30'u hamilelik sırasında HIV için test edilmemektedir. Ek olarak, HIV bulaşmış kişilerin yüzde 15'i ya doğum öncesi ya da hiç doğum öncesi bakım almamakta, yüzde 20'si üçüncü trimesterde geç saatlere kadar bakıma başlamamaktadır.

Antiretroviral işlem yokluğunda, dikey geçiş riskinin yüzde 25 ile yüzde 30 arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Teslim Şekli Önerileri

Kanıtlar, planlanmış sezaryen bölümünün vajinal doğumdan ziyade iletim için daha düşük bir risk oluşturduğunu göstermiştir. Doğum başlangıcından önce bir sezaryen (ve amniyotik zarların yırtılması) yapıldığında, yenidoğanın enfekte olma olasılığı daha düşüktür - özellikle de annenin viral supresyonu sağlayamadığı durumlarda.

DHHS, anne ve babaya sezaryen doğumunun 38. haftada yapılmasını önerir.

• hamileliği süresince ART almamışsa, veya
• 36 haftalık hamilelikte 1.000 kopya / mcL'den daha fazla viral yüke sahiptir.

Buna karşılık, 36 haftalık hamilelikte tespit edilemeyen viral yük elde eden anneler için vajinal doğum yapılabilir. Bu anneler için bulaşma riski genellikle yüzde 1'den azdır.

Bir kadının zarların yırtılmasından sonra ve 1000 kopya / μL'den daha büyük bir viral yük ile ortaya çıkması durumunda, genellikle intravenöz zidovudin, bazen teslimatı hızlandırmak için oksitosin kullanımıyla uygulanır.

Doğum Sonrası Öneriler

Doğumdan sonra, Retrovir şurubu yenidoğana doğumdan altı ila 12 saat sonra uygulanmalı ve bundan sonraki altı hafta boyunca her 12 saatte bir sürdürülmelidir. Bebek büyüdükçe dozaj sürekli olarak ayarlanacaktır. Bir annenin hamileliği süresince ART almamış olması durumunda oral bir Viramune süspansiyonu da verilebilir.

Nitelikli bir HIV PCR testi daha sonra bebek için 14-21 gün, bir ila iki ay ve dört ila altı aylıkken yapılmalıdır.Niteliksel PCR, HIV antikorlarını test eden standart ELISA'nın aksine bebeğin kanında HIV varlığını test eder. Antikorlar büyük ölçüde anneden "kalıtsal" olduklarından, bunların varlığı bebekte enfeksiyon olup olmadığını belirleyemez.

Bebek bir ila iki ayda negatif test yaparsa, en az bir ay sonra ikinci bir PCR gerçekleştirilir. İkinci bir negatif sonuç, bir enfeksiyonun meydana gelmediğinin bir kanıtı olacaktır.

Tersine, iki pozitif PCR testi alındıktan sonra bir bebeğe sadece HIV tanısı konur. Çocuğun HIV-pozitif olması durumunda, ART hemen bir Bactrim profilaksisi ile birlikte verilir (PCP zatürree gelişimini önlemek için kullanılır).

Emzirmek veya Emzirmek Değil mi?

Uzun ve kısa cevap, ABD'de HIV'li annelerin, tam viral bastırmayı sürdürebilseler bile emzirmekten kaçınmaları gerektiğidir. Bebek maması formülünün güvenli ve kolayca temin edilebildiği ABD gibi gelişmiş ülkelerde, emzirme, ilişkisel yararlarından ağır basan tartışmalı bir şekilde daha ağır basan önlenebilir bir risk oluşturur (örneğin, anne sütü, bebek bağışıklık yapısı vb.)

Doğum sonrası emzirme döneminde antiretrovirallerin kullanımı konusundaki araştırmalar sınırlı olmakla birlikte, Afrika'da yapılan bir dizi çalışma altı aylık emzirmeden sonra yüzde 2,8 ila yüzde 5,9 arasında herhangi bir yerde iletim oranlarını göstermiştir.

Bebekler için yiyeceklerin çiğnenmesi (veya çiğnenmesi) de HIV pozitif ebeveynler veya bakıcılar için önerilmemektedir. Önceden çiğnemeyle sadece bir kaç onaylanmış nakil vakası olmuş olsa da, diş çıkarma sırasındaki kesik ve sıyrıkların yanı sıra, zayıf diş hijyeni kaynaklı kanamalar ve yaralar nedeniyle bir potansiyel vardır.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• Connor, E.; Sperling, R.; Gelber, R.; ve ark. "Zidovudin Tedavisi ile İnsan Bağışıklık Yetmezliği Virüsü Tip 1'in Anne-Bebek İletiminin Azaltılması. Pediatrik AIDS Klinik Çalışmalar Grubu Protokolü 076 Çalışma Grubu." New England Tıp Dergisi. 3 Kasım 1994; 331 (18): 1173-1180.
• Dominquez, K.; Rakhmanina, N.; Juliano, A. "ve ark." Pediatrik HIV Bulaşmasının Yolu Olarak Öncülleşme: Vaka-Kontrol ve Kesitsel Araştırmalar. " Kazanılmış Bağışıklık Yetersizliği Sendromu Dergisi. 12 Şubat 2012; 59 (2): 207-212.
• Oku, J. ve Newell, M. "HIV-1'in Anne-Çocuk İletimini Önlemede Sezaryen Uygulamasının Etkinliği ve Güvenliği (İnceleme)." Sistematik Derlemelerin Cochrane Veri Tabanı. 9 Ekim 2005; (4): CD005479.
• ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Hamile Kadınlar, Bebekler ve Çocuklar Arasında HIV." Atlanta, Georgia.
• ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü (DHHS). "Hamile HIV-1-Etkilenen Kadınlarda Anne Sağlığı ve ABD'de Perinatal HIV Bulaşmasını Azaltmak İçin Müdahaleler İçin Antiretroviral İlaçların Kullanımına İlişkin Öneriler". Rockville, Maryland. 21 Mayıs 2013 tarihinde yayınlanan güncelleme.