Çalışma Yaygın Çok Uyuşturucuya Dayanıklı HIV Uyarıları

Son 10 yıl boyunca, küresel sağlık otoriteleri, dünya çapında yaşayan insanlara hayat kurtaran HIV ilaçlarının verilmesinde etkileyici kazançlar elde etti.Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Ortak Programına (UNAIDS) göre, 2003 yılından bu yana HIV kaynaklı ölümlerin sayısında yüzde 43'lük bir düşüşe karşılık gelen, yaklaşık 21 milyon kişi, 2017 sonuna kadar antiretroviral tedaviye girmişti.

Ancak UNAIDS ve diğer küresel sağlık otoriteleri salgının sona ermesi için 2030 yılına kadar zorladığında bile, rahatsız edici bir eğilim bu çabaları baltalamakla tehdit ediyor: daha önce bilim adamları tarafından nadir görülen çok ilaca dirençli HIV'in yükselmesi.

Sadece kaynak sınırlı ülkeleri (Afrika'daki HIV enfeksiyonlarının en büyük yükünü taşıyan ülkeler gibi) değil, bulaşıcı direnç oranlarının arttığı yüksek gelirli ülkeleri de etkileyen bir problemdir.

Çok ilaca dirençli HIV nedenleri

Çok ilaca direnç, tüberküloz (TB) ve stafilokok enfeksiyonları gibi diğer tıbbi durumlarda görülen ve enfekte bir bireyin çok çeşitli ilaç tedavilerine cevap veremediği bir olgudur. Bazı durumlarda direnç, ölüm oranlarının yüksek olduğu güney Afrika'nın bazı bölgelerinde görülen ilaca dirençli TBC (XDR TB) ve bunun için ölüm oranlarının yüksek olduğu ve ilaç tedavisi seçeneklerinin az olduğu gibi aşırı olabilir.

Diğer direnç biçimlerinde olduğu gibi, çok ilaca dirençli HIV'in ortaya çıkması, büyük ölçüde bir kişinin ilaçlarını sürekli olarak kullanamadığı ya da yönlendirildiği şekilde yetersiz kalmasından kaynaklanmaktadır. Doğru alındığında, ilaçlar viral aktiviteyi HIV'in "tespit edilemez" olarak kabul edildiği bir noktaya kadar bastırırlar. Yanlış alındığında viral aktivite, ilaca dirençli mutasyonların sadece gelişemediği, ancak gelişebileceği seviyelere kadar devam edebilir.

Zamanla, tedavi başarısızlığı ortaya çıktıkça ve bir kişi daha fazla ilaca maruz kaldıkça, bir sonrakini artıran ek mutasyonlar gelişebilir. Bu kişi başka birini enfekte ederse, çoklu ilaç direnci geçecek, cinsel ağlar veya ilaç kullanımı yoluyla nüfusa daha da yayılacaktır.

Kriz Ölçeği

59 ülkedeki 12.000 klinikten gelen verileri inceleyen Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, antiretroviral tedavi reçete edilen kişilerin ortalama yüzde 20'si bir yıl boyunca tedaviyi bıraktı. Terapide kalanların yüzde 73'ü tutarsız bir şekilde uygulanırken, yaklaşık üçte biri tedavi başarısıyla tutarlı olarak saptanamayan bir viral yük elde edemedi.

Bir popülasyondaki bu viral aktivite seviyesi, özellikle beş kişiden birinin enfekte olduğu yüksek prevalanslı ülkelerde, çoklu ilaca direnç olasılığını arttırmaktadır. Durumu şiddetlendirmek, hastaları ilaçsız bırakan ve gelişmekte olan dünyadaki kliniklerin yaklaşık% 36'sını etkileyen sık görülen ilaç stoğudur.

ABD gibi ülkelerde bile, yüksek tanısı konmamış enfeksiyon oranları (yüzde 20) ve düşük hasta tutma oranları (yüzde 40) eşit derecede düşük viral baskılama oranlarına (yüzde 28) dönüşmüştür.

"İmkansız" Çoklu İlaç Direnci Endişelere Neden Oluyor

Londra Üniversitesi Koleji'nden (UCL) yapılan bir 2016 araştırması, çoklu uyuşturucu direncinin gelişmesinin HIV ile küresel mücadelede kazanılan kazanımların çoğunu tersine çevirebileceğinden korkan bilim adamları arasında giderek artan bir endişeye dikkat çekti.

Araştırmalarında, UCL bilim adamları 2003 ve 2013 yılları arasında antiretroviral tedavi alan ve birinci basamak tedavide başarısız olan 712 hastanın retrospektif bir araştırmasını yaptılar.

Bunlardan 115 hastada (% 16), AZT ve 3TC gibi erken nesil ilaçlarla ilişkili bir tip olan, timidin analog direncine sahip bir HIV soyu vardı. Şaşırtıcı bir şekilde, bu hastaların% 80'i ayrıca dünya çapında yaygın olarak reçete edilen yeni nesil bir ilaç olan tenofovir'e karşı dirence sahipti.

Bu, bu tür çoklu-ilaç direncinin imkansız olmasa da nadir olduğunu düşünen pek çok kişi için bir şok oldu. Bir süredir onofovir direncinin, Avrupa’daki ve ABD’deki% 20’den Afrika’nın yüzde 50’sine kadar arttığı bilindiği halde, birçoğu bu iki dirençli mutasyonun bir arada olamayacağına inanmıştı.

Trend devam ederse, pek çok şüpheli olarak, sonuçlar muazzam olabilir. Bazı çalışmalar, ilaca dirençli HIV suşlarının, önümüzdeki beş yıl boyunca 425.000 kadar ölüme ve 300.000 yeni enfeksiyona neden olabileceğini göstermiştir.

Şu anda, orta ve güney Afrika'da HIV tedavisine başlayan kişilerin yüzde 10'undan fazlası birinci basamak ilaçlara dirençli iken yüzde 40'ı ikinci basamak ve sonraki ilaç tedavilerine benzer direnç gösterecektir. Tenofovir ve timidin analog direncinin kombinasyonu, sadece bir ya da iki ilacı değil, tüm ilaç sınıflarını da, bir kişinin duyarlılığını sınırlayarak sorunu daha da kötüleştirir.

Eğilimin Tersine Dönmesi

HIV tedavisinin genişlemesi - Birleşmiş Milletler’in 90-90-90 stratejisine paralel olarak - salgının sona ermesi için esastır, eşit derecede önemli, teknolojilere yatırım yapmamız ve bireysel kaynaklı ilaçların sistematik engellerini aşmak için çözümler belirleme ihtiyacımızdır. bağlılık. Bu, WHO’daki yetkililer tarafından yankılanan bir uyarıdır ve hastanın bakımda tutulmasını sağlama imkânı olmadan, ilaç programlarının hızlı bir şekilde yayılmasının salgını içerecek kadar asla yeterli olmayacağını söyleyen bir uyarıdır.

Bu arada umutlar, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından 2015 yılında çığır açan bir statü kazanmış olan ibalizumab adlı deneysel bir ilaca sabitleniyor. Enjekte edilebilir ilacın HIV'in bir hücreye girmesini önlediği ve çok sayıda ilacın üstesinden geldiği gösterildi. İnsan denemelerinde dirençli suşlar. FDA tarafından henüz resmi olarak lisanslı olmamakla birlikte, çığır açan durum, geleneksel olarak altı aydan bir yıla kadar her yerden onay almaktadır.

Bazı araştırmalar, daha yeni bir tenofovir formunun (tenofovir AF olarak adlandırılır) ilacın "eski" formuyla (tenofovir DF adı verilen) ilişkili direncin üstesinden gelebileceğini ileri sürdü.

Bireysel açıdan bakıldığında, çoklu ilaç direncinin daha fazla yayılmasını önlemek için önleme kilit önemdedir. Hem ilaca dirençli virüsün hem edinilmesini hem de bulaşmasını önlemek için HIV ile yaşayan insanlar için hem yüksek düzeyde tedavi uyumu hem de bütünsel hasar azaltma stratejileri talep etmektedir.