Trump Yönetimi Sağlık Sigortasını Nasıl Etkileyecek?

Bireysel pazar sağlık sigortası primlerinin işveren iadesi hakkında daha fazlası.

1332 Feragat İçin Yeni Rehberlik Çok Daha Esnek

Ekonomik Bakım Yasası'nın 1332. maddesi devletlerin sağlık reformu için yenilikçi yaklaşımlar önermelerine izin vermektedir. Bu 1332 feragat teklifine yönelik Federal onay, devlet, kapsamın en azından feragat kapsamı altında olduğu kadar kapsamlı ve ekonomik olacağını, en azından feragat kapsamındaki feragat kapsamına alınabileceğini gösterebildiği sürece verilebilir. feragat olmadan kaplı ve feragat federal açıkları artırmayacak. Birlikte ele alındığında, bu kurallara, devletlerin kendi sağlık bakım reformlarını tasarlarken dikkatli davranmaları gerektiğinden emin olmayı amaçlayan "korkuluklar" denir.

Birçok devlet, çoğunlukla reasürans programlarını uygulamak üzere 1332 feragat için onay aldı. Ancak Trump İdaresi Ekim 2018'de 1332 feragat için geçerli olan “korkulukları” büyük ölçüde rahatlatan bir rehberlik yaptı. Yeni kurallara göre, örneğin, kısa süreli sağlık planları kapsamında olan insanlar, devletin yenilikçi yaklaşımı altındaki "kapsananlar" arasında sayılacak, daha az kişi gerçek sağlık sigortası ile sonuçlansa bile (kısa vadeli planlar, ACA ve düzenli sağlık sigortasından çok daha az kapsam sağlar).

Medicaid Feragatleri için Daha Fazla Esneklik

Trump İdaresi, Obama İdaresinin, Medicaid programlarında değişiklik yapmak isteyen devletler için 1115 feragatname onaylaması bakımından daha esnek olacağını belirtti. Bazı eyaletlerin dilek listelerinin başında Medicaid için (her zaman Obama İdaresi tarafından reddedilen) bir çalışma gereksinimi var ve beş eyalet 2018'de bir iş gereksinimi için onay aldı: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin ve Diğer eyaletlerin önerdiği Indiana ile federal hükümet tarafından feragat edilen feragatler.

Bu nedenle, ACA'nın kendisi çoğunlukla bozulmadan kalsa da, hala bazı değişiklikler olabilir. Bu potansiyel değişikliklerin sağlık sigortanızı nasıl etkileyebileceğini, şu anda kapsamınızı nereden alacağınıza bağlı olarak ele alalım. Çoğu Amerikalı'nın sağlık sigortası kaynağını içeren dört ana kapsama alanına bakacağız:

• İşveren destekli planlar (Amerikalıların yüzde 49'u)
• Bireysel pazar kapsamı (Amerikalıların yüzde 7'si)
• Medicare (Amerikalıların yüzde 14'ü)
• Medicaid (Amerikalıların yüzde 19'u)

İşveren Destekli Sağlık Sigortası

Kısaca:

• İşvereniniz şimdi kapsama alanı sağlıyorsa, büyük olasılıkla bunu yapmaya devam edecektir. Büyük işverenlerin kapsama alanı sunmasını gerektiren işveren görevi değişmemektedir.
• Primlerinizin vergi öncesi kalması bekleniyor.
• Yüksek indirgenebilir sağlık planlarına (HDHP'ler) ve sağlık tasarruf hesaplarına (HSA'lara) bir kayma görebilirsiniz.
• Küçük bir işletme için çalışıyorsanız, işvereniniz sonunda bir dernek sağlık planına geçebilir.

Ayrıntılar:

Amerikalıların yaklaşık yarısı sağlık sigortalarını bir işverenden alıyor. ACA, işveren destekli kapsama alanında kesinlikle bazı önemli değişiklikler yaparken, işveren destekli planlar, HIPAA kapsamında, bireysel pazar planlarından çok daha fazla düzenlenmiştir.

ACA, tam zamanlı (haftada 30 + saat) çalışanlarına ekonomik, kapsamlı bir kapsama alanı sunması için büyük işverenlerin (50 veya daha fazla çalışan) olmasını gerektirir. ACA'nın bireysel görev cezası 2019'dan itibaren elimine edilmekle birlikte (yani, kapsama alanı bulunmayan kişilere artık uygulanan bir ceza olmayacaktır), işveren görevi cezası uygulanmakta ve büyük işverenler kapsama alanı sunmaya devam etmelidir..

İşverenin görevi gelecekteki mevzuatla ortadan kaldırılmış olsa bile, çoğu büyük işveren muhtemelen kapsama alanı sunmaya devam edecektir. Neredeyse tüm büyük işverenler ACA'dan önce zaten sağlık yararları sundu. Kaiser Family Foundation verileri, 2015 yılında büyük işverenlerin (50+ işçi) yüzde 96'sının sağlık yararları sunduğunu göstermektedir.Bu, 2013 yılında işveren yetkisi henüz bulunmadığında sağlık yardımı sunan büyük işverenlerin yalnızca yüzde 95,7'sinden biraz daha fazlaydı.

İşverenler, en iyi çalışanları cezbetmek ve elde tutmak için sağlık sigortasını - fayda paketinin geri kalanıyla birlikte - kullanırlar. Ve sağladıkları sosyal haklarını (çalışanların yaptığı gibi) ödemek için vergi öncesi fonları kullanırlar. Vergi kanununda önemli bir değişiklik yapılmaması durumunda, işverenlerin en azından yakın vadede ileriye dönük bir kapsama sunmaya devam etmesi muhtemeldir.

Küçük bir işveren için çalışıyorsanız ve işvereniniz 2014'ten bu yana küçük bir grup planı aldıysa, planınız ACA'nın temel sağlık yararlarını kapsamayı içerir. ACA'nın temel sağlık yararları ileriye dönük olarak değiştirildiyse, kapsama alanınızın özellikleri değişebilir. Ancak, temel sağlık yararlarını değiştirecek olan yasa, 2017'de geçmedi ve 2018'de ciddi olarak düşünülmedi, bu nedenle şimdilik hiçbir şey değişmedi. Gelecekte değişmiş olsa bile, HIPAA ve Hamilelik Ayrımcılığı Yasası gibi, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası piyasası için halihazırda ACA'dan önce uygulanan ve herhangi birinden etkilenmeyecek çeşitli reformlar yapıldı. ACA'da yapılan değişiklikler.

Ancak Trump İdaresi, dernek sağlık planları için bu düzenlemeleri daha küçük işletmelere açan yeni düzenlemeleri tamamladı. Dernek sağlık planları, dernek sağlık planlarına katılan küçük işletmeler için daha düşük sağlık sigortası primlerinin yanı sıra düşük sağlık sigortası primleri de sağlayabilir. Bu da, ACA uyumlu kapsama alanı satın almaya devam eden küçük işletmeler için daha yüksek sağlık sigortası primleriyle sonuçlanacaktır, çünkü daha sağlıklı ve daha genç olacak, sağlık planları derneklerine göç eden, ACA için daha yaşlı ve riskli bir havuz bırakacak uyumlu planlar.

Dernek sağlık planlarına genişletilmiş erişim ilk olarak Eylül 2018’de kullanıma sunuldu ve 2019’un başlarına kadar (planın kendinden sigortalı olup olmamasına bağlı olarak) aşamalı olarak gerçekleştirildi. Bu nedenle, genişletilmiş dernek sağlık planlarının etkileri önümüzdeki birkaç yıl.

Bireysel Piyasa Sağlık Sigortası

Kısaca:

• Bireysel görev 2018 yılı için hala yürürlüktedir, ancak 2019'un başından itibaren elimine edilecek. Ancak, kapsama almak istiyorsanız, dışarıdan yapılan plan alımları gibi açık kayıt sırasında (1 Kasım - 15 Aralık arasındaki çoğu dönemde) kayıt olmanız gerekir. Açık kayıt sadece eleme etkinliği olan (ve eleme etkinliği ile ilgili kanıtı sağlayabilen) insanlarla sınırlı olmaya devam edecektir.
• Uygun sübvansiyonlar için prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşım indirimleri hâlâ mevcuttur.
• Kapsama hala garantilidir.
• Sağlık Tasarruf Hesaplarının (HSA'lar) ve yüksek indirgenebilir sağlık planlarının (HDHP'ler) gelecek yıllarda daha fazla vurgulanması muhtemeldir.
• Kısa vadeli planlar birçok ülkede daha uzun sürelerle mevcuttur.
• Dernek sağlık planları bazı eyaletlerde serbest meslek sahibi kişiler için mevcuttur.

Ayrıntılar:

Kendi sağlık sigortanızı, borsada veya borsada satın alırsanız, ACA'nın bireysel sağlık sigortası pazarında ciddi değişiklikler yaptığını zaten biliyorsunuzdur.

Bu reformların tümü hala yürürlüktedir ve yakın gelecek için yürürlükte kalması muhtemeldir. Bireysel görev cezası, 2019'dan itibaren yürürlükten kaldırılmıştır, ancak halen 2018 için uygulanmaktadır ve 2019'un başlarında dosyalanan 2018 vergi beyannamesi üzerinden tahsil edilecektir.

ACA'nın prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımındaki indirimler uygun değişim kayıtlı kişileri için mevcut olmaya devam ediyor ve bununla ilgili yakın gelecekte hiçbir şey değişmeyecek. Kongre Demokratları, sübvansiyonları zorlayacak ve daha fazla insan için daha sağlam ve erişilebilir kılacak yasalar önerdiler. Demokratların 2018 seçimlerinde Evi kontrol altına almış olmaları durumunda böyle bir değişimin gerçekleşmesi olasıdır, ancak Senato'daki Cumhuriyetçi çoğunluk göz önüne alındığında, bu olası değildir.

2019 kapsamı için son yönetmeliklerde, HHS "ihraççıları, bir kayıtlı kişi için düşük maliyetli bir seçenek olarak HSA sağlık tasarruf hesapları olarak eşleştirilebilecek HDHP'lere yüksek indirgenebilir sağlık planları sunmaya teşvik etmeyi planladıklarını belirtti. Ajans ayrıca, "HDHP'lerin başvuru sahiplerine erişilebilirliğini artırmak için HealthCare.gov'daki plan görüntüleme seçeneklerini nasıl kullanacaklarını araştırdıklarını" belirtti. Bu nedenle, bazı bölgelerde, tüketiciler 2019 ve sonraki yıllarda bireysel pazarda daha fazla HSA nitelikli sağlık planı görebilirler.

Ancak, HSA onaylı olmayan planlar mevcut bireysel pazar seçeneklerinin büyük bölümünü oluşturmaya devam edecektir.

Trump İdaresi ayrıca, kısa vadeli planlar için planların 364 güne kadar olan ilk şartlara ve üç yıla kadar olan yenilemeler de dahil olmak üzere toplam sürenin (yaklaşık yarısının daha kısıtlayıcı kurallara sahip olmasına) olanak tanıyan yeni düzenlemelere son ve devlet kuralları bu durumda geçerlidir). Sağlıklı kayıtlı kişiler için, bu planlar ACA uyumlu planlara cazip alternatifler olacaktır, çünkü çok daha ucuzdurlar. Ve 2019'dan itibaren, kısa vadeli teminat alan kişiler üzerinde değerlendirilen bireysel bir zorunlu ceza artık olmayacak.

Ancak kısa vadeli planlar kapsamları dahilinde sınırlıdır (çoğu doğum, akıl sağlığı veya reçeteli ilaçları kapsamamaktadır) ve önceden var olan koşullar üzerinde battaniye hariç tutma eğilimindedir. Ek olarak, kısa vadeli planlar, plana bağlı olarak oldukça düşük olabilecek yıllık ve ömür boyu fayda maksimuma sahiptir.

Kısa vadeli planlar, önceden var olan koşullar karşılanmadığından, yalnızca sağlıklı insanlara hitap edebilecek.Kaç kişinin kısa vadeli planlar satın aldığına bağlı olarak, ACA uyumlu planların risk havuzu daha sağlıklı ve daha yaşlı tüketicilere karşı çarpıtılmış ve daha yüksek primler elde edilebilir. Prim sübvansiyonu alan kişiler için, artan primler daha büyük prim sübvansiyonları ile dengelenecektir. Ancak, prim sübvansiyonlarına uygun olmayan kişiler için, artan primler, kapsama alanını giderek daha ucuz hale getirecektir.

Aynı şey, serbest meslek sahipleri için dernek sağlık planlarında da gerçekleşecek. Yeni düzenlemeler, serbest meslek sahiplerinin ACA ile uyumlu ana tıbbi kapsama yerine dernek sağlık sigortası satın almalarını sağlar. Bu planların önerildiği yerlerde, en sağlıklı serbest meslek sahibi insanların daha düşük primlerle daha yaşlı primleri olan ACA uyumlu planlara bırakarak daha düşük maliyetli dernek planlarına geçmeleri muhtemeldir.

ACA uyumlu piyasadaki primler de 2019’daki bireysel görev cezasının ortadan kaldırılmasının bir sonucu olarak daha yüksektir. Kongre Bütçe Ofisi (CBO), 3 milyon daha az insanın 2019’da ceza nedeniyle bireysel piyasa kapsamına gireceğini öngörmüştür. 2021 yılına kadar 5 milyon artarak, ortadan kaldırılması. CBO, her yıl görev süresinden daha az prim alacağını, zira görevsizlik cezası yerine getirilmemesi muhtemel kişilerin sağlıklı insanlar olmaları durumunda olacağından daha yüksek olacağını öngörüyor. hasta insanlar ceza olup olmadığına bakılmaksızın kapsamalarını koruyacaklar).

Neredeyse her devlette, sigorta şirketleri 2019 oran beyannamelerinde, bireysel görev cezasının ortadan kaldırılmasının ve kısa vadeli planların ve dernek sağlık planlarının genişletilmesinin 2019 için daha yüksek primlerle sonuçlanacağını bildirdiklerini doğruladılar. Prim sübvansiyonu alan kişiler izole edilecek fiyat artışlarından (daha büyük prim sübvansiyonları aracılığıyla), sübvansiyonlara uygun olmayanlar giderek daha uygun olmayan teminat seçeneklerine tabi olacaktır.

sağlık sigortası

Kısaca:

• Şimdilik hiçbir şey değişmiyor. GOP reform teklifleri şu anda dikkate alınmıyor ve sonunda yürürlüğe girerse, acil değişiklikler yerine uzun vadeli değişiklikler istiyorlar.
• Giden Meclis Başkanı Paul Ryan, uzun süredir 55 yaşın altındaki kişiler için (daha fazla özelleştirme için) Medicare reformu için bastırdı ve bunu gerçekleştirme şansı Trump İdaresi altında Başkan Obama'da olacağından çok daha fazlaydı. Ancak Demokratlar, 2018 seçimlerinde Mecliste çoğunluğu geri kazandılar ve Medicare’in özelleştirilmesine yönelik GOP çabalarını şiddetle reddettiler.
• ACA Medicare Bölüm D için donut deliğini kapatmaya devam ediyor. Marka ilaçları için, donut deliği 2019'da bir yıl öncesinden kapanıyor. Ve jenerik ilaçlar için 2020'de kapanacak.

Ayrıntılar:

ACA Medicare'de çok fazla değişiklik yapmadı. Medicare'in yıllık sağlık ziyaretlerini kapsamaya başlaması gerekiyordu ve 2020 yılına kadar tamamen kapanacak olan Medicare Part D halka deliğini sürekli kapatıyordu (marka ilaçlar için, 2019'da bir yıl önceden kapanıyor) 2018 Bipartisan Bütçe Yasası'na). Medicare Advantage planlarının geri ödemesini azaltmasına rağmen, Medicare Advantage'a kaydolma, ACA'nın yürürlüğe girmesinden bu yana her yıl artmıştır.

Medicare reformu ve özelleştirme, uzun süredir GOP sağlık reformu tekliflerinde bir konuşma noktası olmuştur. Cumhuriyetçiler 2016 yılında Medicare’in elden geçirilmesine dair bir öneri yayınladılar ancak 2018’den itibaren ilerleme göstermediler ve Cumhuriyetçiler 2019’da başlayan Meclis’te çoğunluğunu kaybetti.

Medicaid

Kısaca:

• Eğer eyaletiniz ACA kapsamında Medicaid'i genişletmişse, bu uygunluk kılavuzları hala yürürlüktedir ve birkaç ek durumun 2019'da Medicaid'i genişletmesi beklenmektedir.
• Kentucky, Arkansas, New Hampshire, Wisconsin ve Indiana, engelli olmayan yetişkinler için Medicaid iş gereklilikleri için federal onay aldı ve diğer bazı eyaletler de benzer gereksinimleri uygulamak için federal izin bekliyor.
• Medicaid'i genişletmemiş olan devletler, ACA kapsamında halihazırda Medicaid'i genişletmiş olan diğer eyaletlerde uygulanan aynı federal fon ile hala yapabilirler.

Ayrıntılar:

Her eyaletin Medicaid programı ortak olarak eyalet ve federal para ile finanse edilmektedir. Kişi başına geliri daha yüksek olan devletler daha az miktarda federal eşleştirme fonu alırken, kişi başına düşen gelirleri düşük olanlara daha fazla federal eşleştirme fonu verilir. Medicaid'i genişleten eyaletlerde (32 eyalet ve Columbia Bölgesi), federal hükümet 2018'de yeni uygun nüfusu karşılama maliyetinin yüzde 94'ünü ödüyor. Bu 2020 yılına kadar yüzde 90'a düşecek ve bu seviyede kalacaktır ileriye gidiyor.

Diğer 18 eyalet hala Medicaid'i genişletmeyi seçebiliyor ve bunlardan dördünün 2019'da seçmenlerin onayladığı oy kullanma girişimleri kapsamında yapması bekleniyor. 2017'de ACA'yı yürürlükten kaldırdığı düşünülen mevzuat, ilave devletlerin Medicaid'i genişletmesini engelleyecekti, ancak bu mevzuat asla yürürlüğe girmedi.

Trump İdaresi, Obama İdaresi'nden, Medicaid programlarında değişiklik yapmak isteyen devletler için 1115 feragatname onaylamak konusunda olduğundan daha esnek olduklarını açıkça belirtti. 2018'de Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin ve Arkansas, Medicaid kayıtlı kişilerin iş gereksinimlerini uygulamak için federal onay aldı (Arkansas'taki iş gereksinimi, Temmuz 2018'de yürürlüğe girdi ve 12.000 kişi, Kasım ayına kadar kapsamını kaybetti. sonuç).

Diğer bazı devletler feragat taleplerini beklemektedir ve birkaç kişi feragat tekliflerini dikkate almaktadır.Bu nedenle, yaşlı olmayan yetişkin Medicaid az sayıda eyalette kayıtlı olan kişiler, yakında Medicaid'in kapsamını korumak için çalışma saatlerinin (veya gönüllü, okul, iş eğitimi, vb. Saatlerinin) kanıtlarını sağlamak zorunda olduklarını bulabilirler.

Bu nedenle Medicaid uygunluğu için genel kurallar büyük ölçüde değişmeden kalırken, kayıtlı kişiler, bir iş gereksinimi veya küçük primler gibi daha fazla uygunluk uygunluk kurallarına ve daha sık uygunluk doğrulamalarına tabi olabilir.

DipHealth'den Bir Kelime

ACA sekiz yıldır yürürlükte olsa da, her zaman politik olarak bölücü bir mevzuat olmuştur. Kongre Cumhuriyetçileri bunu 2017 yılında yürürlükten kaldıramadılar, ancak ACA'da yer almak için yasama ve düzenleme çabaları devam ediyor.

Çoğunlukla, tüketici korumaları ve sigorta düzenlemeleri 2019'a doğru değişmeden kalmaya devam ediyor ve ACA'yı baltalayacak ana mevzuatın, Demokratik çoğunluğun 2019'da Mecliste görev almasıyla bir kez geçmesi muhtemel değil. Önümüzdeki birkaç yıl boyunca hem eyalet hem de federal düzeyde sorun yaşanıyor ve 2020 başkanlık platformunun kapsamlı sağlık reformu önerileri içermesi muhtemel.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

• Hazine Bölümü, Çalışma, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bölümü. İstisnai Yardımlar; Ömür ve Yıllık Limitler; ve Kısa Süreli, Sınırlı Süreli. 1 Ağustos 2018.

• Federal Kayıt. Hasta Koruma ve Uygun Bakım Yasası, HHS 2019 için Fayda ve Ödeme Parametrelerinin Bildirimi. 17 Nisan 2018.

• Temsilciler Meclisi, GOP Sağlık Hizmeti Teklifi. Daha İyi Bir Yol, Kendinden Emin Bir Amerika İçin Vizyonumuz. 22 Haziran 2016
• Kaiser Aile Vakfı. Toplam Nüfusun Sağlık Sigortası Kapsamı. 2016.
• Kaiser Aile Vakfı. Kişi Başına Medicaid Tekliflerine Genel Bakış, 22 Haziran 2016.
• Kasier Aile Vakfı. Firma Büyüklüğüne Göre Çalışanlara Sağlık Sigortası Olan Özel Sektör Kuruluşlarının Yüzdesi. 2012-2015.