Yüksek Kafa İçi Basıncı Yönetimi

Kafatasındaki basınç yükseldiğinde, şişlik, kanama, tümör veya başka bir problemden dolayı beyin dokusunun sıkışması kalıcı hasara yol açabilir. Yüksek intrakranial basınç (ICP) nörolojik bir acil durum olarak kabul edilir ve en kısa sürede ele alınması gerekir.

Yüksek ICP'yi Algılama

Yüksek ICP'yi tespit etmenin ilk yolu, birinin semptomlarına dikkat etmektir. Bulanık görme, baş ağrısı veya düşünmedeki değişikliklerin hepsi birinin kafa içi baskısının çok yüksek olduğunu gösterebilir. Genel olarak, düz yerleştirilirken belirtiler daha kötüdür.

Ancak bazen kişi bilincini kaybeder, bu durumda başka göstergelere ihtiyaç duyulur. Parlak bir ışık parlarken doktorun gözün arkasına baktığı Fundoscopy, yüksek ICP nedeniyle optik sinirde değişiklikler gösterebilir. Bu değişiklikler her zaman hemen gerçekleşmez, ancak bazen doktorlar intrakraniyal baskının tırmanabileceğinden şüphelendiğinde intrakraniyal basıncı araştırmak için başka yöntemler gerekebilir.

ICP'yi ölçmenin en güvenilir yollarından biri kafatasının altına bir monitör yerleştirmektir. Bu, sadece tek bir ölçüm almak yerine ICP'yi sürekli olarak ölçebilme avantajına sahiptir, böylece ICP'deki değişiklikler yakalanabilir. Bu, özellikle Beyin Travmasından sonra şişlik gibi ICP'nin daha kötüye gitmesini öngörebileceği durumlarda önemlidir.

Bununla birlikte, böyle bir monitörün yerleştirilmesi invazif bir işlemdir. Normalde güvenli olsalar da, bu monitörler enfeksiyona veya kanamaya neden olabilir. Sadece ICP'nin yakından izlenmesine açık bir ihtiyaç olduğunda yerleştirilirler.

Yüksek ICP'nin Tıbbi Yönetimi

Nörologlar ICP'nin yüksek olduğunu düşündüklerinde, bu basıncı azaltmak için adımlar atılır. Kafatasının altındaki kafa içi boşluğun temelde üç bileşeni vardır: kan, beyin ve beyin omurilik sıvısı (BOS). Eğer basınç artıyorsa kan veya BOS hacmini azaltmak, beynin sıkışmasını ve kalıcı hasarı önlemek için daha fazla yer açabilir.

Beyin ventriküllerinde üretimini yavaşlatarak BOS hacmi azaltılabilir. Asetazolamid gibi bazı ilaçlar CSF üretimini yavaşlatabilir ve sonuç olarak ICP'yi düşürebilir. Bununla birlikte, bu etkinin gücü çok güçlü değildir ve asetazolamid, kanın asitliğini değiştirmek gibi yan etkilere sahiptir.

Beyindeki kan hacmi, kafanın damarlarını kalbe hızlı bir şekilde kan vermesi için teşvik etmek üzere baş yukarı yerleştirilerek azaltılabilir.Hasta entübe edilirse (solunum tüpü varsa), hastanın kanının asitliğini değiştirmek için solunum hızı arttırılabilir. Bu, beyindeki arterlerin daralmasına, kan akışını azaltmasına ve beyine biraz daha fazla yer açmasına neden olabilir - ancak bu en iyi ihtimalle geçici bir çözümdür.

Bazen beyin, sıvının kan damarlarından ve beyin dokusuna sızdığı ödem nedeniyle şişiyor. Mannitol veya hatta tuzlu su gibi bazı substratlar bu sıvının beyinden kan damarlarına daha az zarar verdiği durumlarda geri dönmesini teşvik edebilir. Deksametazon gibi steroidler de beyin şişmesini azaltmaya yardımcı olabilir.

Yüksek ICP'nin Cerrahi Yönetimi

Tıbbi tedavi yeterli olmadığında, ameliyat gibi bazen daha agresif önlemler alınabilir.

Beyin kafatasına ait olmayan, apse veya tümör gibi bir şey tarafından sıkıştırılıyorsa, bazen sorunu ortadan kaldırmak mümkündür. Diğer zamanlarda, ameliyat riski çok fazla olduğu ya da sorun kolayca çözülmediği için bu mümkün değildir.

Örneğin, eğer asıl sorun, beynin iltihaplanma nedeniyle şişmesiyse, beynin sadece bir kısmını çıkarmak için en iyi çözüm kesinlikle değildir. Bu durumda, şişmeye yer açmak için bir şekilde daha fazla yer açmak gerekir.

Asetazolamid gibi ilaçların yanı sıra, CSF bir şanttan boşaltılarak çıkarılabilir. Bu, BOS'u boşaltmak için beynin ventriküllerine yerleştirilen bir tüpü içerir. Bir ICP monitörü önceden yerleştirilmişse, basıncı belirli bir hedefte tutmak için CSF bu monitörden boşaltılabilir.

Ancak şantlamanın yan etkileri var. Vücuda bir şey sokmaktan kaynaklanan enfeksiyon ve kanama risklerine ek olarak, aynı zamanda çok fazla BOS'un yanlış yerlerden uzaklaştırılması ve fıtıklaşmaya yol açan basınç kaymalarına neden olma riski vardır - beynin bir kısmının hareketi ait olmadığı yere.

Diğer bir potansiyel tedavi beyin alanını büyütmektir. Doktorlar, beynin şişmesine daha fazla yer açmak için kafatasının bir kısmının çıkarıldığı bir kraniektomi gerçekleştirerek bunu yaparlar.

Kafatasının bir kısmı çıkarılırken, beyni çevreleyen doku, enfeksiyonu önlemek için hala sağlam ve temiz tutulur. Her ne kadar enfeksiyonlar ve diğer komplikasyonlar ortaya çıkabilse de, bir kraniektomi yapılması gerektiğinde, birkaç başka seçenek vardır. Kraniektomi bazı ciddi riskleri olan önemli bir cerrahidir, ancak yine de ciddi durumlarda faydalı olabilir.