8 Tıbbi Hesapların Alacak Yönetiminin Temel Alanları
İçindekiler:
- 1. Yasal Kavramlar
- 2. Sözleşme Müzakere
- 3. Uygunluk
- 4. Hasta Hakları
- 5. Hastaya Erişim
- 6. Şarj Yakalama
- 7. Sağlık Bilgi Yönetimi
- 8. Hasta Finansal Hizmetleri
Günün Salevât-ı Şerîfesi Cevheratü'l Kemâl sîğası - Lâlegül TV (Eylül 2024)
Alacak hesaplarının yönetiminin genel amacı mümkün olan en kısa tahsilat süresine ulaşmaktır. Hasta hesapları olarak da bilinen hesap alacakları, elde edilen ancak henüz tahsil edilmeyen gelirleri ifade eder. Nakit akışının etkin yönetim için yeterli olmasını sağlamak amacıyla, tıbbi ofis, gelir potansiyelini en üst düzeye çıkarmakla sorumludur.
Alacak Hesapları (AR) yönetimi, tıp ofisinin hemen hemen tüm alanlarını içerir. Başarılı alacak hesapları yönetimi, her alanın veya bölümün gelir döngüsüne ve AR tahsilat dönemine nasıl bir ilgisi olduğunu ve bunları nasıl etkilediğinin tam olarak anlaşılmasını gerektirir. Sekiz kilit alanın her birini keşfedelim.
1. Yasal Kavramlar
Yasal kavramlar eyalet ve federal yönetmeliklerin anlaşılmasını ve izlenmesini içerir. Her zaman en çok endişe duyulan alan, özellikle Medicare, Medicaid ve diğer federal olarak finanse edilen programlar konusunda sahtekarlık ve suistimaldir.
Dolandırıcılık, federal olarak finanse edilen herhangi bir programı para için dolandırmak amacıyla tıbbi talepleri isteyerek ve bilerek faturalandırmak anlamına gelir. En yaygın dolandırıcılık ve suiistimal biçimleri arasında, hiç sağlanmayan ekipmanların faturalandırılması, hiç gerçekleştirilmeyen hizmetlerin faturalandırılması, daha yüksek bir geri ödeme oranı almak için artan ücretler ve ayrıştırma ücretleri bulunmaktadır.
Genel Müfettişlik Ofisi (OIG) sağlık hizmeti sağlayıcısı topluluğuna özel dolandırıcılık uyarıları tasarladı ve yayınladı. Bu uyarıların ulusal dolandırıcılık eğilimlerini genel halka duyurması amaçlanmıştır. Aynı zamanda, sektördeki hileli uygulamalar hakkında içgörü ve farkındalık sağlamanın ve Medicare ve Medicaid Anti-Geri Tepme Yasasına özgü ihlalleri ele almanın bir yoludur.
2. Sözleşme Müzakere
Sözleşme müzakere yönetilen bakım kuruluşları ile finansal bir ilişki geliştirmeyi içerir. Yönetilen bakım kuruluşları, çoğu tıbbi ofisin net gelirinin yüzde 50'sini temsil eder.
Yönetilen bakım sözleşmelerinin müzakere edilmesi, sözleşme süreci hakkında kapsamlı bilgi gerektirir. Bu, geri ödeme oranlarını, geçerli ve sonlandırma tarihlerini, talep beyan kılavuzlarını, ödeme koşullarını ve diğer sözleşme hükümlerini içerir.
Her tıbbi ofis sözleşme müzakere stratejisi benzersizdir ve çeşitli faktörlere dayanacaktır, ancak bu temel fikirler akılda tutulmalıdır:
- Pazarı biliyorum: Pazarınızın yüzde kaçının Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare veya sigortasız olduğunu biliyor musunuz? Bir pazar araştırması, tüm sözleşme görüşmeleri için gereken değerli bilgileri sağlar.
- Gerçekçi ol: Çeşitli ödeme yöntemleri de dahil olmak üzere yönetilen bakım ortamını anlamak, pazarlıkta gerçekçi bir yaklaşım sergilemek için gereken bilgileri size sağlayacaktır.
- Bir danışman kiralayın: Birçok kuruluş, sözleşmelerin karmaşıklığı ve ilgili yasal yönleri nedeniyle yönetilen bakım sözleşmesi müzakeresi sağlamak için danışmanlık hizmetlerine güvenir.
Kuruluşlara önemli ve çeşitli riskler verildiğinde veya sözleşmelerin tıbbi ofis liderliği uzmanlığının kapsamı dışında kalması durumunda tüm sözleşme konularında hukuk danışmanına başvurulmalıdır.
3. Uygunluk
Bir uyum programı geliştirmek, uyum politikasını ve Tıbbi Ofis Davranış Kurallarını açıklayan yazılı bir el kitabı oluşturmayı içerir. Tıbbi ofis uyum politikalarının çoğu hem etik hem de yasal kavramları içerir. OIG (Genel Müfettişlik Bürosu) tıbbi bir ofis uyum programı için sağlam bir temel oluşturan bu yedi bileşeni sunmaktadır.
- İç izleme ve denetim yapılması;
- Uyum ve uygulama standartlarını uygulamak;
- Bir uyum görevlisi ya da ilgili kişi tayin etmek;
- Uygun eğitim ve öğretimin yapılması;
- Tespit edilen suçlara uygun şekilde yanıt vermek ve düzeltici faaliyet geliştirmek;
- Açık iletişim hatları geliştirmek; ve
- İyi kamuya açık kurallarla disiplin standartlarını güçlendirmek.
4. Hasta Hakları
ABD Personel Yönetimi Ofisi, Hasta Haklarının geliştirilmesi ve kullanılması için üç ana hedefi belirler.
- Birincisi, sağlık bakım sisteminin adil ve tüketicilerin ihtiyaçlarına cevap vermesini sağlayarak tüketici güvenini güçlendirmek, tüketicilere kaygılarını gidermek için güvenilir ve etkili mekanizmalar sağlar ve tüketicileri sağlıklarını iyileştirme ve sağlamada aktif rol almaya teşvik eder.
- İkincisi, hastalar ve sağlık uzmanları arasındaki güçlü ilişkinin önemini tekrar doğrulamak.
- Üçüncüsü, tüketicilerin sağlık durumunun iyileştirilmesinde tüm katılımcılar için hem haklar hem de sorumluluklar oluşturarak kendi sağlıklarını korumada oynadıkları kritik rolü tekrar doğrulamak.
Tıbbi ofis içerisinde hasta haklarıyla ilgili sekiz kilit alan vardır.
- Hasta bilgileri: hastalar sağlık planları, sağlık profesyonelleri ve sağlık tesisleri hakkındaki bilgileri doğru ve kolay bir şekilde anlama hakkına sahiptir.
- Sağlayıcı seçimi: Hastalar ihtiyaç duyduklarında sağlık hizmeti sağlayıcıları seçme hakkına sahiptir.
- Acil servislere erişim: hastalar, ödeme yeteneklerinden bağımsız olarak acil tıbbi tedavi alma hakkına sahiptir.
- Bilgilendirilmiş onam: hastalar sadece tıbbi tedaviye izin vermeli, teşhis ve tanıyabilecekleri tüm tedavi seçenekleri hakkında yeterli bilgiye sahiplerse.
- Saygı ve ayrımcılık yasağı yapma: hastalar, tüm sağlık profesyonellerinden saygılı, saygılı bakım alma hakkına sahiptir ve hizmet sunumunda ayrımcılığa maruz kalmazlar.
- Gizlilik: Hastalar özel iletişim ve kişisel olarak tanımlanabilir bilgilerin gizliliğinin korunmasına sahiptir.
- Şikayetler ve itirazlar: hastalar, tıbbi ofise yapılan şikayetlerin adil ve etkin bir şekilde çözümlenmesi hakkına sahiptir.
- Hasta sorumlulukları: hastalar tedavi planına aktif katılım, finansal yükümlülüklerinin zamanında çözülmesi ve tüm personel ile saygılı etkileşim dahil olmak üzere tıbbi ofise karşı bir takım sorumluluklara sahiptir.
5. Hastaya Erişim
Tıbbi ofisinizin başarısı büyük ölçüde Hasta Erişim hizmetlerinin (veya ön uç personelin) performansının ne olduğuna bağlıdır. Bir hasta hesabının çevrimi, hasta demografik bilgilerinin ilk girişinden kaynaklanır. Dinamit hasta erişim ekibi oluşturmak, faturalandırma ve tahsilat çabalarını iyileştirmek ve gelir döngüsü performansını artırmak için çok önemli bir adımdır.
Hasta erişim hizmetleri ekiplerinin çoğunun düşük performans oranına sahip olmasının tipik nedenleri, uygun kaynakların eksikliği, yetersiz eğitim ve yetersiz personel seviyesidir. Neyse ki, bunlar hızlı ve büyük masraflar olmadan çözülebilir.
6. Şarj Yakalama
Ücret alımının önemi tüm bölümlere ifade edilmelidir. Klinik personel, doğru dokümantasyon ve ücret alma yoluyla alınacak hesaplara karşı sorumluluklarının bilincinde olmalıdır.
Ücret yakalama, tıbbi kodların hasta ziyareti sırasında verilen hizmetlere ve prosedürlere uygun şekilde bağlanmasını içerir. Her klinik alan, kodlamanın zamanında ve faturalamanın doğruluğunda önemli bir rol oynamaktadır. Aşağıdakiler dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere, ücret alımına katkıda bulunan çok sayıda alan vardır:
- Ayakta tedavi
- Durum Yönetimi
- Yoğun bakım
- laboratuvar
- analık
- Tıbbi-Cerrahi Birim
- Akıl sağlığı
- Nükleer Tıp
- Acı Yönetimi
- pediatrik
- İlaç
- Fizik Tedavi
- Radyoloji
- Yara bakımı
7. Sağlık Bilgi Yönetimi
Sağlık Bilgi Yönetimi, hasta sağlığı bilgilerini geçerli Federal, Eyalet ve akreditasyon kurumlarının gerekliliklerine uygun olarak saklama, saklama ve alma sürecidir. Sağlık bilgi yönetimi çerçevesinde on sorumluluk vardır.
- Tıbbi Kodlama
- Tıbbi transkripsiyon
- Tıbbi Gereklilik
- Sağlık Personeli Desteği
- Tıbbi Kayıtların Birleştirilmesi
- Tıbbi Kayıtların Bakımı
- Dosyalama ve Alma
- Gizlilik ve güvenlik
- Bilgi yaymak
- Gizliliğin Korunması
8. Hasta Finansal Hizmetleri
Hastane Finansal Hizmetler sonuçta, tıbbi ofisteki hesap alacaklarının doğru ve zamanında faturalandırılması ve tahsil edilmesinden sorumludur.
Tıbbi faturalandırma süreci, sigorta mükelleflerinin eksiksiz bir bilgi birikimi ile sağlık sektörünün kanun ve yönetmeliklerini gerektirir. Tıbbi ofis bilimleri, doktor ofisleri, hastaneler, bakım evleri veya başka bir sağlık tesisi dahil sigorta şirketlerine teknik veya profesyonel tıbbi taleplerin zamanında sunulmasından sorumludur.
Etkin koleksiyon takibi, tıbbi ofis taleplerinizin hızlı bir şekilde çözülmesine yol açar. Talep takibi, talebinizin ödeme için gönderilmesinden en geç yedi ila 10 gün sonra başlamalıdır. Taleplerin ödenmesi için acil çabalar yalnızca alacaklarınızın hesaplanacağı günleri azaltmakla kalmayacak, aynı zamanda nakit akışını da artıracaktır.
Doğru tahsilat eğitimine sahip yeterli personel, gelir döngüsünün tahsilat aşamasında istenen sonucu sağlayacaktır. Tıbbi ofis personeli, sigorta taleplerinin etkin bir şekilde takibi için gerekli temel adımların farkında olmalıdır.
Sekiz alanın tümü de işbirliği ve işbirliği, hesapların alacak yönetimi başarısının ayrılmaz bir parçasıdır. AR toplama sürecini etkileyebilecek beklenmedik engeller olsa da, bu engelleri tanımlamak ve kuruluşun başarısına uyum sağlamak liderliğin rolüdür.
Alacak Hesaplarını Yönetmenin Temel Hedefleri
Alacak hesapları (A / R) raporu bir tıbbi ofisin finansal sağlığını analiz etmek için tasarlanmıştır. A / R muhasebeniz ne kadar sağlıklı?
Alacak Günlerini Alacak Alacak Günlerini Geliştirin
Ödenmemiş sağlık sigortası taleplerinizi takip edin ve ödeme almak için gereken süreyi iyileştirin. Alacak hesapları (AR) günleri nasıl azaltılır.
Alacak Hesaplarını Yönetmenin Temel Amaçları
Alacak hesapları (A / R) raporu, bir sağlık merkezinin mali sağlığını analiz etmek için tasarlanmıştır. A / R muhasebe işleminiz ne kadar sağlıklı?