Sağlık Sigortası Transseksüel Sağlık Hizmetini Kapsıyor mu?

Transeksüel Amerikalılar için eşit haklar çok uzun zamandır geliyor, ancak Uygun Bakım Yasası (ACA) sağlık hizmetlerinde eşitlik yönünde ilerleme kaydediyor. ACA'nın 1557. Maddesi, herhangi bir federal finansal yardım alan herhangi bir "sağlık programı veya faaliyeti" için çok çeşitli gerekçelerle ayrımcılığı yasaklamaktadır.

Ancak bu, tüm sigortalı transeksüel insanların, ihtiyaç duydukları tıbbi tedaviye artık uygun bir şekilde erişebilecekleri anlamına gelmiyor.

ACA Bölüm 1557

ACA Bölüm 1557, 2010'dan bu yana yürürlüktedir, ancak yalnızca birkaç paragraf uzunluğunda ve doğada çok geneldir. Ayrımcılık yasağı gerekliliklerini açıklığa kavuşturmak için, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ve İnsan Hakları Bürosu (OCR) Mayıs 2016'da Bölüm 1557'nin uygulanması için 362 sayfalık bir son kural yayınladı.

1557. Bölüm, çoğu Amerikalıya zaten aşina olan (örneğin yaş, engellilik, ırk, renk, ulusal kökene aşina olan) Vatandaşlık Yasası - Sivil Haklar Yasası, Başlık IX, Yaş Yasası ve Rehabilitasyon Yasası'nın 504. Bölümüne dayanan ayrımcılığı yasaklar. ve seks). ACA'nın 1557. maddesi aynı ayrımcılık yasağı kurallarını sağlık planlarına ve federal fon alan faaliyetlere uygular.

Son kuralda, HHS ve OCR, cinsiyet kimliğinin "erkek, kadın, ne de erkek ve kadın bir arada olabileceğini" açıklıyor. Kural, sağlık kimliğini veya cinsiyet klişelerini temel alan bireylere karşı ayrımcılığa karşı federal fon alan sağlık planlarını ve faaliyetlerini açıkça yasaklamaktadır.

1557. Bölüm, sağlık sigortası veya sağlık faaliyetleri için herhangi bir federal finansal yardım almaları durumunda sağlık hizmetleri veya sağlık sigortası sağlayan herhangi bir kuruluş (çalışanları için kendi kendine sigortalı sağlık planları olan kuruluşlar dahil) için geçerlidir.

Bu, hastaneleri ve diğer tıbbi tesisleri, Medicaid, Medicare'i (Medicare Bölüm B hariç), öğrenci sağlık planlarını, Çocuk Sağlığı Sigortası Programını ve federal fon alan özel sigortacıları (bireysel pazar kayıtlıları borsalarındaki sübvansiyonlar dahil); bu durumda, sigorta şirketinin tüm planları sadece bireysel değişim planlarıyla değil, Kısım 1557 ile uyumlu olmalıdır. Bölüm 1557'ye uyması gereken kuruluşlara "kapsanan kuruluşlar" denir.

Nihai kuralın hükümlerinin çoğu 18 Temmuz 2016'da yürürlüğe girer, ancak sağlık planının fayda yapısında değişiklik yapılması gerekiyorsa, bunlar 1 Ocak 2017'de veya sonrasında başlayan ilk plan yılının başlangıcına kadar ertelenebilir. Ağustos ayından Temmuz ayına kadar sürecek plan yılı olan bir sağlık planının nihai kuralda Ağustos 2017 tarihine kadar gereken değişiklikleri uygulamak zorunda kalmayacaktı.

OCR, Bölüm 1557'yi uygulamakla görevlidir ve 2010'dan beri bunu yapmaktadırlar. Şikayetler ve icralar duruma göre ele alınmakta ve bireylerin Federal Mahkemede Bölüm 1557 uyarınca ayrımcılık davaları açmasına izin verilmektedir.

ACA, Sigortacıların Cinsiyet Atama Cerrahisini Kapamasını Gerektirir mi?

Bölüm 1557'nin nihai kuralı çok ayrıntılı olmasına ve özellikle cinsiyet kimliğine dayalı ayrımcılığı yasaklamasına rağmen, “geçişle ilgili bakım için herhangi bir özel prosedür veya tedaviyi kapsaması” için sağlık sigortası politikaları gerektirmez.

Kurallar aynı zamanda kapalı bir işletmenin "tüm kayıtlı kişilere kapsamı sınırlayıcı olmayan bir şekilde kapsamayacağı şartları düzenleyen tarafsız standartlar uygulamasını" engellemez. Başka bir deyişle, tıbbi ve cerrahi prosedürler ayrım gözetmeyen bir şekilde sunulmalıdır, ancak sigortacıların tıbbi olarak gerekli görüldüğü halde, transeksüellerle ilgili herhangi bir özel sağlık bakım prosedürünü kapsaması konusunda özel bir gereklilik yoktur.

OCR, eğer kapsanan bir kurum, bazı üyeleri için belirli bir prosedürü gerçekleştirir veya öderse, bu prosedürü transseksüel bir kişiye vermekten kaçınmak için cinsiyet kimliği veya cinsiyet klişesini kullanamaz. Bu nedenle, örneğin, sigorta şirketi, sarsıcı kadınlarda kanseri önlemek veya tedavi etmek için histerektomileri kapsıyorsa, cinsiyet disforisini tedavi etmek için histerektomileri kapsayıp kapatamayacağını belirlemek için nötr, ayrımcı olmayan kriterler kullanmak zorunda kalacaktır.

Ve cinsiyet kimliği, kişinin tercih ettiği cinsiyetle eşleşip eşleşmediğine bakılmaksızın, tıbbi olarak gerekli olan tedaviyi reddetmek için kullanılamaz. Örneğin bir transseksüel erkek, bir erkek olarak tanımladığı gerçeğine dayanarak, yumurtalık kanseri için tedaviyi reddedemez.

Ancak mesele karmaşık kalıyor. Bölüm 1557'nin son kuralında verilen rehberden önce, sağlık sigortacılarının transseksüellere özel bakım için battaniye hariç tutmalarını içermesini özellikle engelleyen 17 ülke ve Medicaid programlarında bu tür battaniye hariç tutmalarını önleyen 10 ülke vardı. Nihai kural uyarınca, her eyaletteki kapsanan kuruluşların cinsiyet disforisini önemsememek için battaniye istisnaları kullanmaları yasaktır ve bir prosedürün uygulanıp kapsanmayacağını belirlerken ayrımcı olmayan yöntemler kullanmaları gerekir.

Kısım 1557, transeksüel Amerikalılar için sağlık hizmetlerinde eşitlik yolunda büyük bir adım olsa da, cinsiyet atama ameliyatı ve ilgili tıbbi bakım için kapsama gerektirmiyor.

Öyleyse, Sağlık Sigortası Planları Cinsiyet Atanmasını Kapsıyor mu?

Bölüm 1557, 2010'dan bu yana yürürlükte olmasına rağmen, nihai kural altı yıl sonrasına kadar gelmedi ve sağlık sigortacıları ve sağlayıcılar hala ayrıntıları çözmek için çalışıyor. Özellikle, Bölüm 1557'deki nihai kuralın, sigortacılardan herhangi bir prosedürü (tıbbi olarak gerekli görünse bile) ele almasını gerektirmediği gerçeği göz önüne alındığında, hala bol miktarda gri alan bulunmaktadır.

Healthcare.gov, bir kayıtlı kişinin cinsiyetini, Healthcare.gov kullanan eyaletlerdeki sağlık sigortası borsalarında kapsama başvurusunda bulunma konusunda nasıl rapor edeceğiniz hakkında bilgi sağlar ve ayrımcılığı bildirmeyi nasıl yapacağınızı açıklar.

2014 yılından bu yana Medicare, tıbbi ihtiyaca bağlı olarak durum bazında alınan kapsama kararları ile tıbbi olarak gerekli seks atama ameliyatını kapsamıştır. Gaziler İşleri Bakanlığı (VA), Amerika’nın gazileri için seks atama ameliyatı için uzun süredir devam etmekte olan yasağı kaldırılmasını da önerdi.

Aetna’nın bu özeti, özel sağlık sigortacılarının cinsiyet geçiş sürecinin bazı yönlerini nasıl kapsayabileceğini gösteren bir örnek, ancak hepsini değil.

Bölüm 1557'deki son kural uygulandığından, seks atama ameliyatını kapsayan taraftaki hatalara karar verebilecek daha fazla sağlık planı olacaktır. Vanderbilt Üniversitesi, Haziran 2016'da öğrenci sağlığı planlarında cinsiyet geçişi ameliyatlarını kapsayacaklarını ve Maine'de bulunan Portland kentinin Ocak 2017'den itibaren transseksüellere özgü sağlık hizmetlerini kapsamaya başlayacağını açıkladı.

Ancak Haziran 2016'da, Cincinnati Halk Kütüphanesi kurulu, kütüphanenin mevcut sigorta planına herhangi bir sürücü eklememek için oybirliğiyle oy kullandı. Ele alınan sürücüler arasında transseksüel sağlık hizmeti, bariatrik cerrahi ve kısırlık tedavisi vardı. Kütüphanenin Marşı üzerinden teminatı var ve taşıyıcı, transseksüel sağlık hizmetlerini kapsayacak şekilde kütüphanenin satın alabileceği isteğe bağlı bir sürücü sunuyor.

Ancak, bir kütüphane ACA'nın 1557. Bölümü kapsamında kapsanan bir işletme olarak kabul edilmez, çünkü birincil işleri sağlık hizmetleri, sağlık sigortası veya sağlıkla ilgili hizmetler sağlanması değildir. Bu nedenle, çalışanlarının sağlık sigortası sosyal haklarında Bölüm 1557'nin ayrımcılık yasağı şartlarına uyması gerekmeyebilecek bir organizasyon örneğidir.

San Francisco merkezli Dignity Health için çalışan transeksüel bir erkek hemşire, işverenine Haziran 2016'da ayrımcılık gerekçesiyle dava açtı çünkü hastanenin sağlık planı cinsiyet disforisi tedavisini kapsamıyor. Neredeyse tüm hastaneler Bölüm 1557'deki kurumları kapsıyor, ancak hastane çalışan sağlık planının ayrımcı olmadığını, çünkü genel olarak “kişilik bozukluklarını” (transseksüel çalışanlara karşı özellikle ayrımcı olmaktan ziyade) kapsamıyor.

Dava, cinsiyet disforisinin bir kişilik bozukluğu olmadığını savunuyor, ancak durum, Bölüm 1557'nin hala durumdan biraz subjektif, duruma göre yorumlamaya izin verdiği gerçeğini vurguluyor.

Bu konunun önümüzdeki birkaç yıl içinde, özellikle ACA'nın temel sağlık yararlarının özellikle transeksüel sağlık hizmetini içermediği ve Bölüm 1557'nin nihai kuralının özel olarak ele alınması gereken sağlık planlarını gerektirmediği gerçeği göz önüne alındığında, uzun süredir devam eden yasal tartışmalarla karşı karşıya gelmesi muhtemel Tıbbi ihtiyaçtan bağımsız olarak cinsiyet ataması ile ilgili tıbbi prosedürler.