Opioid Krizine Ne Sebep Oldu?

Tıp pratisyenleri, yüzlerce yıldır hastalara opioid ağrı ilaçları önermektedir, ancak opioid krizi yalnızca 1990'ların sonlarında çirkin başını büyütmeye başladı. Ne oldu?

Anlaşıldığı üzere, 1999'dan bu yana, ilaç şirketleri, doktorlar, Kongre ve değişen bir ekonominin eylemleri de dahil olmak üzere, 1999'dan bu yana 200.000'den fazla insanın hayatını almak için büyümeye neden olacak bir krizin önünü açtı.

Opioid Krizinde Başlıca Oyuncular

Opioid krizine neden olan kim rol oynadı? Bunlar kilit oyuncular.

İlaç Firmaları

Reçeteli ağrı ilaçlarının kontrolden çıkma hikayesinde, onları yapan firmalarla başlamak zor. On yıllardır birçok doktor reçeteli ağrı kesicileri reçete etmek konusunda isteksizdi, çünkü bağımlılıktan endişe duyuyorlardı, ancak 1990'larda, uyuşturucu üreticileri, hastalarına daha fazla ağrı kesici reçete edeceğini ümit ederek, hedefli ve agresif pazarlama kampanyaları yoluyla doktorlar almaya başladılar.

Bu stratejiler opioidlerin ve diğer risklerin potansiyel olarak bağımlılık yapıcı özelliklerini, ilaçları reçete etme konusunda ürkek olan doktorların kaygılarını hafifletmek için göstermedi. Dışarıya koydukları bilgiler (şimdi bildiğimiz gibi) büyük ölçüde yanıltıcıydı ve ya afyon türevi bağımlılıkla ilgili ya da açıkça yanlış sunulan araştırmalar ya da tamamen görmezden geldi.

Bu çabalardaki en büyük oyunculardan biri, OxyContin'in yapımcısı Purdue Pharma idi. Şirketin, reçeteli ağrı kesicilerini tanıtmak için yalnızca 2001 yılında 200 milyon dolar harcadığı bildirildi. Tüm masrafları karşılayan konferanslara ev sahipliği yaptı, satış temsilcilerinin kazançlı bir ikramiye sistemi kurdu ve balıkçı şapkaları ve peluş oyuncaklar dahil tonlarca markalı swag verdi. İşe yaradı. Reçeteli ağrı kesiciler için satışlar 1999 ile 2014 arasında dört kat arttı.

Opioid krizinin ardından, Purdue o zamandan beri agresif pazarlama taktiklerini iptal etti, ancak onları kullananlar sadece onlar değildi. İlaç şirketleri, çeşitli ürünlerini doktorlara tanıtmak için her yıl milyarlarca dolar harcıyor. Aslında, ilaç üreticileri doktorlara ve hastanelere 8 milyar dolardan fazla para vererek 630.000 kadar tıp uzmanından faydalandı. Birçok doktor bu taktikleri kendilerine yöneltmeyeceğine yemin ederken, başka türlü araştırmalar önerdi.

Hastalar ve Avukatlık Grupları

Aynı zamanda ilaç şirketleri doktorları kazanmaya çalışıyorlardı, aynı zamanda hastalara ulaşmaya çalışıyorlardı. Araştırmalar, ABD doktorlarının hasta beklentilerini ve tercihlerini ağrı kesici ilaçların resmi olarak önerilip önerilmeyeceğinin anahtar faktörleri olarak gördüklerini göstermektedir.

Doktorlar hastaların ne istediğini önemser ve ilaç üreticileri bunu bilir. Bu nedenle ilaç şirketlerinin ilaçlarını televizyonda ve diğer popüler medyada reklam vermek için yılda milyarlarca dolar harcıyorlar.

Amerika Birleşik Devletleri ve Yeni Zelanda dünyada uyuşturucu üreticilerinin ürünlerini bu şekilde pazarlamasını sağlayan tek ülkelerdir ve bazı doktorlar reklamcılığın her tür uyuşturucu için reçete yazma uygulamaları üzerinde tehlikeli bir etkiye sahip olduğundan endişe duymaktadır (sadece opioidler değil)) - öyle ki ABD’deki doktorlar için en büyük meslek örgütlerinden biri olan Amerikan Tabipler Birliği, 2015’te bu tür reklamların yasaklanmasını istedi. Grup başarısız oldu.

Bireysel hastalara pazarlamanın yanı sıra, ilaç üreticileri ayrıca kronik ağrı ile ilgili zorluklar gibi sağlık sorunları hakkında farkındalık yaratmaya çalışan hasta savunma grupları ile ilişkiler geliştirmiştir. Bu kuruluşlar, hastalar için ağrı kesici ilaçlara erişimi genişletmek için tıp camiasının yanı sıra milletvekillerine lobi yaptı.

ABD Senatosu tarafından yapılan bir araştırma, bu savunuculuk gruplarının, bu grupların faaliyetlerinden kazanç elde etmeye çalışan opioid üreticilerinden şimdiye kadar en az 8 milyon dolar aldıklarını tespit etti. Avukatlık gruplarının afyon türevlerini teşvik edip etmediği belli değil. Çünkü İlaç üreticilerinden fon aldılar (grupların mali kayıtları ve politikaları halka açık değil), ancak bu iki grup arasındaki ilişki kesinlikle dikkat çekici.

Bunların hepsi çözüldükçe, opioid reçetelerinin sayısı keskin bir şekilde artmaya başladı ve onlarla birlikte opioid doz aşımı ölümleri de başladı. Bu faaliyetlerin ne ölçüde katkıda bulunduğunu bilmek imkansızdır, ancak bir şey açıktır: Eğer ilaç şirketleri krize atlayanlar ise, devam etmelerinin tek nedeni onlar değildi.

Doktorlar ve Tıp Uzmanları

İlaç şirketlerinin, ağrı kesici ilaçlarını tanıtmak ve pazarlamak için çaba göstermeleri, ülkedeki doktorların desteğini kazanmasalardı muhtemelen çok ileriye götürmezdi.Doktorlar güven verici mesajlarla vurulduktan ve acı çeken hastalardan acılarını hafifletmek için yapılan çağrılardan dolayı afyon türevi reçetesi fikrine ısınmaya başladılar. Ve bunu, gusto ile yaptılar.

Acı ilaçları için reçetelerin sayısı, yalnızca 2012'de, 255 milyon opioid reçete ile yalnızca ABD'de her yetişkin için kendi ilaçlarını almaya yetecek kadar yüksek gözükene kadar gözükene kadar yıldan yıla tırmandı. Giderek daha fazla insan krizin farkına varınca, sağlık yetkilileri doktorları reçete uygulamalarında dizginlemeye ve reçeteli ağrı kesicilere dönmeden önce tüm opioid olmayan ağrı kesici seçeneklerini (fizik tedavi veya reçetesiz ilaç gibi) tüketmeye çağırdı..

İşler 2012'den bu yana biraz sakinleşti, ancak reçete yazma oranları krizden önceki konumlarına geri dönmedi. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorların opioid önermek için diğer ülkelerdeki tıp uzmanlarından hala çok daha fazla muhtemel olduğu ve milyonlarca insanın muhtemelen bu nedenle ağrı ilaçlarına bağımlılık geliştirdiği görülmüştür.

Fırsatçı Faaliyetler ve “Hap Değirmenleri”

Meşru reçetelerdeki artışla aynı zamana denk gelmek şüpheli olanların patlamasıyla sonuçlandı. “Hap değirmenleri” olarak bilinen tıp merkezleri ve eczaneler, ülke çapında bir dükkan kurdu ve çok az tıbbi gözetim altında ya da hiç tıbbi denetim olmadan yazılı ve doldurulmuş opioid reçeteleri sundu.

ABD İlaç Uygulama Ajansı bu uygulamalara salgının oldukça erken başlarında yakalandı, ancak bir operasyonu durdurdukları zaman, bir başkası bir vurucu oyunu gibi ortaya çıkacaktı. Öyleyse DEA, görüşlerini ilaç şirketlerine kaydırdı.

Yasalara göre, uyuşturucu üreticileri ve dağıtıcıların, çok fazla miktarda ağrı kesici ilaç veya düşük nüfuslu bir alanda çok fazla miktarda şüpheli sipariş geldiğini görürlerse, gönderileri durdurmaları ve kanun uygulayıcılarını uyarmaları gerekir. DEA, diğer tarafa bakmakta olan ilaç şirketlerini çökertmeye başladı ve ardından, değirmen fabrikalarına opioid tedarikini kesti.

Ancak 2016'da, Kongre (ilaç şirketlerinden ve hasta savunuculuk gruplarından gelen baskıyla karşı karşıya kaldıktan sonra), DEA'nın bu çabaları sürdürmesini neredeyse imkansız kılan yasa tasarısını onayladı. Hiç kimse bunun krizi nasıl etkilediğini kesin olarak söyleyemez, ancak DEA'nın reçeteli ağrı kesicilerin topluluklara akışını durdurmak için kullandığı bir aracı elinden aldı.

Hap fabrikaları krizin ardından filizlenen tek yasadışı girişim değildi. Doktorlar bir kez daha opioid reçetesi konusunda temkinli davrandıklarından, şimdi bağımlı olan ağrı hastaları, daha ucuz, daha erişilebilir ve çok daha ölümcül olan eroin gibi sokak opioidleriyle rahatlamaya başladılar.

Bir fırsat görünce yasadışı uyuşturucu kartelleri, yasadışı fentanil, tipik olarak “çığır açan” ağrı için kanser hastalarına reçete edilen bir tür opioid veya başka ilaçlar alırken bile ortaya çıkan sporadik ve yoğun bir ağrı üretmeye başladı. İlacın sokak versiyonu genellikle kokain gibi diğer şeylerle bağdaştırılır ve son derece tehlikeli olduğu kanıtlanmıştır. 2013'ten beri sokak fentanili ile ilgili aşırı dozlar, görülmemiş seviyelere fırladı. Şimdi Amerika Birleşik Devletleri'ndeki aşırı doz ölümlerinin en büyük nedeni.

İlaç Yönetimi

Hem doktorlar hem de uyuşturucu satıcıları opioidlerin birincil kaynakları olsa da, ağrı kesici ilaçları kötüye kullanan çoğu insanın ilaçları alma şekli değildir. Yaklaşık 12 milyon insan Amerika Birleşik Devletleri'ndeki reçeteli ağrı kesicilerini kötüye kullanıyor - bu da onları reçete edilmemiş bir şekilde aldıkları, bağımlılık ve aşırı doz şanslarını artırdığı anlamına geliyor. Bu kişilerin sadece yüzde 20'si ilaçları alıyor çünkü doktorları tarafından reçete ediliyor ve yüzde 4'ü bir uyuşturucu satıcısından satın alıyor. Opioidleri kötüye kullananların ezici çoğunluğu, onları bedavaya (yüzde 54), paraya (yüzde 11) veya onları (yüzde 5) çaldıkları için bir arkadaşından veya akrabasından alıyor.

Opioidler için reçete gereklidir, çünkü tıbbi gözetim olmadan alınması tehlikelidir. Çok fazla hap alın ya da çok uzun bir süre boyunca aşırı dozda bağımlı olma ya da ölme riskinizi önemli ölçüde artırabilir.

Tedavi Eksikliği Nasıl Rol Oynar?

Opioidler beynin acı ve zevk merkezlerini manipüle ederek çalışır, bu da onları oldukça bağımlılık yapar. Tahminen iki milyon insan, genellikle bağımlılığı içeren ağrı ilaçları ile ilgili bir madde kullanım bozukluğuna sahiptir. Bu kişiler için, opioidler yalnızca sağlıklarını değil aynı zamanda ilişkilerini de etkileyerek hayatlarını tamamen devralabilir. Beyin ağrı kesicilerin etkilerine alışınca, onlarsız gitmek tüm vücudu bozabilir ve bulantı, endişe ve titreme gibi semptomların azalmasına neden olabilir.

Opioidlere bağımlı hale geldikten sonra, bunları kendi başınıza kullanmayı bırakmak çok zor olabilir. İnsanların opioid bağımlılıklarının üstesinden gelmesine yardımcı olmak için güvenli ve etkili tedavi seçenekleri mevcuttur, ancak 2016'da opioid kullanım bozukluğu olanların yalnızca yüzde 18'i özel tedavi görmüştür.

İnsanları tedavi aramaktan alıkoyan en büyük engellerden biri, acı çekme korkusu. Opioid kullanıcılarının çoğu uyuşturucu kullanıyor (yasadışı versiyonlar dahil), çünkü yaralanma veya sağlık durumundan dolayı acı çekiyorlar ve bazıları tedavi aramakta isteksiz çünkü opioid kullanımlarını durdurma endişesi duyuyorlar. Benzer şekilde, opioid kullanımı son derece yaygın olsa da - 2016'da 91 milyondan fazla kişi tarafından kullanıldığını bildirmiştir - birçoğu opioid kullanımıyla ilgili yardım istemek için tereddüt etmektedir, çünkü bağımlılık ile ilgili damgalanma konusunda endişelenmektedirler.

Madde kullanım bozukluğu olan kişiler tedavi almak istese bile, çoğu hasta buna erişemez.Amerika Birleşik Devletleri'ndeki milyonlarca yetişkin hala, tedavi maliyetlerini karşılayan sağlık sigortasına erişememektedir. Onsuz, düşük gelirli kişiler sıklıkla ilaçların, klinik ziyaretlerinin veya danışma oturumlarının ücretini karşılayamazlar. İnsanlar yardım alabilecekleri zaman, birçok doktor ve tedavi merkezi, ilaç destekli tedavi (MAT) gibi kanıta dayalı stratejilerden bazılarını benimsemeyi reddediyor.

MAT, bağımlılığın hem fiziksel hem de psikolojik yönlerini tedavi etmek için bazı ilaçların davranışsal tedavi ile kullanımını birleştirir. MAT kullanan hastaların, yalnız danışmanlık alan ve opioid kullanma ya da cezai faaliyetlerde bulunma olasılıkları düşük olanlara kıyasla tedavide kalma olasılıkları daha yüksektir - ancak özel olarak finanse edilen tüm tedavi merkezlerinin yarısından daha azı MAT tabanlı programlar sunmaktadır. İhtiyacı olan tedaviyi alamayan pek çok hasta ile opioid bağımlısı olan insan sayısı artmaya devam ediyor.

Ekonomik ve Kültürel Etkiler

Tüm bu faktörler: pazarlama direkleri, reçeteli uygulamalar ve tedavi önündeki engeller, 2000'lerde Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ekonomik ve kültürel iklimi şekillendirdi ve etkiledi. Opioid krizi, ülkenin dünyanın geri kalanından farklı şekilleri nedeniyle, kısmen eşsiz bir Amerikan olgusudur.

Dikkat çeken bir fark, ABD’deki insanların nasıl acı çektiğidir. Dünyanın dört bir yanındaki acı ve mutluluk farklarına bakarak yapılan uluslararası bir çalışmada, Amerikalıların üçte birinden fazlası “sık sık” veya “çok sık” acı yaşadığını bildirdi - ankete katılan 30 ülkenin en yükseği. Birleşik Devletler'deki insanlar dünyanın geri kalanından daha fazla acı çekiyorlar mı? Yoksa daha sık mı rapor veriyorlar? Söylemesi zor. Bununla birlikte, reçeteli ağrı kesicilerin bir yan etkisinin, acıya karşı hassasiyetin arttırıldığı ve potansiyel olarak sürekli bir sarmalda hem ağrı hem de opioid kullanımına katkıda bulunduğu belirtilmelidir.

Krizi dürten diğer bir potansiyel faktör ekonomi idi. Araştırmalar, ağrı kesici ilaçların kullanımının, bunlarla ilgili madde kullanım bozuklukları gibi, durgunluk zamanlarında arttığını göstermektedir. Opioid krizi 2008'in Büyük Durgunluğu'ndan önce başlasa da, medyan kazançlar durgun ve çeşitli alanlarda on yıllardır verimlilik yavaşlıyordu. Şirketler emekli maaşına dayalı emeklilikten uzaklaştıkça ve endüstriler değiştikçe ve çöküştükçe, finansal güvensizlik, özellikle opioid krizinin en çok çarptığı, özellikle daha az eğitimli, özellikle beyaz bölgelerdeki bazı topluluklarda ağırlaştı. Depresif işgücü katılımının opioid salgını (veya tersi) üzerindeki etkisinin ne olduğu belirsiz olsa da, iki kuvvetin birbiriyle iç içe geçtiği görülmektedir.