Eczane Faturalarına Genel Bakış

30 Basit Adımda Evdeki Çöpünüzü Sıfırlayın (en azından büyük çoğunluğunu) (Aralık 2024)

Bir eczacı olarak, en zor görevlerinizin hastalara yardım etmeyi ve ilaçlar arasındaki olası kontrendikasyonları takip etmeyi içereceğini düşünebilirsiniz. Ancak birçok eczacı, eczanede ihtiyaç duyulan benzersiz muhasebe ve defter tutmaya kıyasla bu görevlerin kolay olduğunu söylüyor.

Teknoloji, baş ağrılarının çoğunu ortadan kaldırmasına rağmen, eczane faturalandırması basit bir mesele değildir. İşte eczane faturalandırmasının gerektirdiği şeyler:

NCPDP ile Kaydolun

Herhangi bir şey başarılmadan önce, eczanenin faturalandırılmasını sağlayan bir veritabanı hizmeti olan Ulusal Reçeteli İlaç Programları Konseyi'ne (NCPDP) kaydolması gerekir. NCPDP, her eczaneye, faturalandırma amaçları için tanımlayan BIN olarak bilinen benzersiz altı haneli bir sayı sağlar.

Üçüncü Şahıs İlişkilerini Anlayın

Sigorta şirketlerinin kendi faturalarını yapmadıklarının farkına varın. Her birinin üçüncü bir tarafı vardır; Express Scripts veya Medco gibi bir Eczane Yardım Müdürü (PBM). Bu aracılar bir reçete doldurulduğunda faturalandırılır ve her şeyin doğru olduğundan emin olmak için dosyaları denetler ve sigorta şirketine gerekli özenleri gösterdiklerinden emin olurlar.

Sözleşmeler için Başvurun

Bir sonraki adım sigorta sözleşmelerine başvurmaktır. İlk önce bazı yerel eczane gruplarına üye olun (bu gruplar aynı anda birkaç sigorta planı imzalayabilirler) ve daha sonra o gruptaki sözleşmeleri imzalarlar.

Sözleşmeleri imzalamak önemlidir, ancak ne imzaladığınızı bilmeyi unutmayın. İzin verilen ve ödenebilir ücretlerin anlaşılması gereken önemli rakamlardır.

Bir eczane, bir sözleşme imzalamadıkça bir PBM'ye fatura kesemez. Bu sözleşme, PBM'nin eczaneye ne kadar ödediğini, birlikte ödediği vb. Belirler. Her PBM'nin farklı sözleşmeleri vardır.

Faturalandırmaya Başla

Sözleşme imzalandıktan sonra eczane fatura kesebilir. Eczane bilgisayar programı aracılığıyla, reçete doldurulduğunda ve müşterinin demografik bilgilerinin tamamı doldurulduğunda, PBM'ye gider. Saniyeler sonra, ödenmiş ya da reddedilmiş, geri ne kadar ödenmiş ve eş-ödeme miktarları söylenerek gelir.

Takım çalışması

Eczanelerde, eczanenin büyüklüğüne veya bir zincirin parçası olup olmadığına bağlı olarak, faturalandırma sürecine bağlı olarak tek bir kişi veya daha büyük bir personel grubu olabilir. Bir yönetici genellikle süreci denetler ve taleplerin nihai kararından ve kontrolünden bir kişi sorumludur.

teknoloji

Tüm faturalandırma, QS1 gibi eczane fatura yazılımı aracılığıyla gerçekleştirilir.Sürecin çoğu reçetenin doldurulduğu andan itibaren otomatikleştirilir, ancak bazı durumlarda özel faturalandırma ve önceden onay alınması gerekir. Bu gibi durumlarda, bir ilacın geri ödenebilir olduğunu doğrulamak için sigorta şirketini aramak genellikle gereklidir.

Teknoloji bu süreç için çok önemlidir. Güncel sistemler olmadan, sigorta şirketleri, üçüncü taraf yöneticileri ve doktorlarla doğru iletişim kurmak mümkün değildir.

Eczane Faturalarındaki Zorluklar

Son talep düzeltmesinde ödenen tutarların doğru olmasını sağlamak çok önemlidir. Bu yüzden sigorta şirketi tarafından ödenen miktar ile ödenen tutar, fatura tutarına eşit olmalıdır. Bu rakamlar finansal bütünlük için mutabakata varılmalıdır.

Ayrıca, üçüncü taraf sözleşmelerinin anlaşılması ve imzalamaya değer olup olmadıklarına karar verilmesi de önemlidir. Bazıları imzalamaya değmeyebilir. Ancak, bir eczane, sözleşme imzalamadığı üçüncü şahıslara talepte bulunamaz.