Neden Bazı Doktorlar Medicare veya Sigortayı Kabul Etmiyor?
İçindekiler:
- İdari Yükler
- Finansal Yükler
- Hekim Tükenmişliği
- Medicare Dışı Bırakma
- Ne yapabilirsin
- DipHealth'den Bir Kelime
Dragnet: Claude Jimmerson, Child Killer / Big Girl / Big Grifter (Eylül 2024)
Bütün doktorlar Medicare'i kabul etmiyor.Bazıları artık özel sigorta almıyor. Medicare ve Medicaid, son yıllarda önemli değişiklikler görmüş ve ticari sigorta planları geri ödeme oranlarını giderek azaltmıştır. Bu nedenler ve daha fazlası nedeniyle, birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı bürokrasiden daha basit bir yaklaşım lehine geri döndü.
İdari Yükler
Tıp bir bürokrasi haline geldi. Doktorlar sigorta yaptırmak için formdan sonra formu doldurmak zorundadırlar, Medicare de dahil olmak üzere bazı test ve tedavileri kapsamaktadır. Fazladan evrak işlerini, telefon görüşmelerini, yeniden gönderimleri ve sigorta şirketleriyle müzakere etmek için ek personele ihtiyaç duyabilirler. Çok karmaşık bir süreçte, sigortacılar gerçekten ihtiyacı olan hastalar için teminatı reddedebilir. Bu, doktorun tıbbı uygulama şeklini sınırlar.
İlaç pratiği yapmaktan bahseden Medicare, doktorlara bunun nasıl yapıldığını anlatmak istiyor. MAKRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Tek başına kısaltmalar herhangi bir doktora baş ağrısı vermek için yeterli. Her biri hakkında ayrıntıya girmeden, bunlar Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezlerinin doktorlarının gerektirdiği farklı teşvik programlarıdır. Her programın kendine özgü katı gereksinimleri vardır ve karşılanmazlarsa, sağlayıcınız cezalarla karşı karşıya kalabilir. Ayrıca doktorunuzun tıbbi kaydınıza nasıl bilgi girdiğini etkiler.
Bu bizi elektronik sağlık kaydına (EHR) getiriyor. Amaç iyi olmasına rağmen (tıbbi verilere erişimi kolaylaştırmak için) uygulama en azını söylemek için zorlayıcı olmuştur. Standartlaştırılmış bir EHR sistemi yoktur, bu nedenle doktorlar, bakımınıza dahil olan diğer tıbbi sağlayıcılarla bilgi paylaşamaz. Veri girişinin kendisi, hangi sistemi kullandığınızdan bağımsız olarak zahmetli olabilir. Tüm CMS teşvik programlarını karışıma eklediğinizde, doktorunuz hastaları umduğundan daha fazla "kriterleri yerine getirmek" için kutuları tıklatıyor. Aslında, bir 2017 çalışması Sağlık işleri Doktorunuzun artık AİHS'de, hastalarla yüz yüze görüşme süresinden daha fazla zaman geçirdiğini göstermektedir.
Finansal Yükler
Ortalama olarak Medicare, doktorlara özel sağlık sigortasının ödediği ücretin yalnızca yüzde 80'ini öder. O zaman bile, özel planlar oranlarını düşük seviyede tutma eğilimindedir. Birçok insan, Medicare'in geri ödemelerinin, özellikle tıbbi bir uygulama yapmanın genel masrafları söz konusu olduğunda, enflasyona ayak uydurmadığını savunuyor.
Ücret ödenmesi söz konusu olduğunda Medicare gecikmelerle doludur. Ticari planlar için de aynı şey söylenebilir. CMS, bir elektronik talebin 14 gün öncesine kadar ödenebileceğini ve bildiri alındığı andan itibaren 28 gün öncesine kadar bildiri alabileceğini ancak gerçeğin genellikle oldukça farklı olduğunu bildirmektedir. Taleple ilgili herhangi bir sorunuz varsa (ve olmasa bile), sağlayıcının geri ödenmesi aylar alabilir.
Ayrıca Medicare düzenli olarak geri ödeme oranlarını düşürüyor, bu da doktorların ofis ziyaretleri ve çeşitli prosedürler için daha az kazandığı anlamına geliyor. 2019'da, CMS ne kadar karmaşık olursa olsun, ofis ziyaretleri için sabit oranlar ödeyecek yeni bir model uygulamayı planlıyor. Bu, çok sayıda kronik tıbbi problemi olan yaşlı hastalara bakan hekimlere yapılan ödemeleri önemli ölçüde azaltacaktır.
Hekim Tükenmişliği
Tıp söz konusu olduğunda, insanların sağlığı ve refahı sadece hastalar için değil doktorlar için de tehlikede. Doktor olmak, uzun saatler süren ve yaşamı değiştiren sorumlulukları olan güçlü bir iştir. Fiziksel ve duygusal olarak, özellikle doktorun hasta bakımından daha fazla sigorta karı tarafından yönlendirilen bir sistem tarafından desteklenmediğini hissetmediği durumlarda, ücretini alabilir. Gerçek şu ki, doktorlar herhangi bir mesleğin en yüksek intihar oranına sahip.
Bu günlerde doktorlar daha az kaynakla artan taleplerle karşı karşıya. Düşük Medicare ve sigorta geri ödeme oranları, doktorun özel muayenehanesinde kalmasını zorlaştırabilir. Bir doktor kendi muayenehanesine sahip değilse (bu günlerde daha az ve daha az), işverenleri genellikle daha fazla hasta görmelerini ister. Günde sadece bu kadar çok saat olduğu için, daha fazla hasta görmek her biriyle daha az zaman geçirmek anlamına gelir. Bu ziyaretlerin her biri kendi idari çemberleriyle gelir ve birçok doktor geç saatlere kadar çalışmak zorundadır veya gerekli belgeleri tamamlamak için işlerini yanlarında eve götürmek zorundadır. Bu, iş-yaşam dengesini korumayı zorlaştırır.
Basitçe söylemek gerekirse, birçok doktor yandı. Kontrolü geri almak için, bazı doktorlar Medicare ve büyük sigorta şirketlerini kendi hassasiyetlerine daha iyi hitap edecek uygulamaları yürütmeyi tercih etmeyi seçtiler. Bu şekilde daha az hasta görebilir ve onlarla daha kaliteli zaman geçirebilirler.
Medicare Dışı Bırakma
Yetişkinlere bakan sağlayıcıların çoğu Medicare'i sigorta için kabul eder. Tıbbi uygulamalarının hayati bir parçasıdır. Ancak Medicare’e katılan bazı doktorlar, Medicare Hekim Ücreti Programına katılmamayı tercih ediyor. Ücret Programı her yıl yayınlanmaktadır ve sağlık hizmetleri için önerilen fiyat listesidir. Bir "katılımcı sağlayıcı" ödevi kabul eder ve sizden bu tutardan fazlasını talep edemez. "Katılmayan bir sağlayıcı" sizden yüzde 15 daha fazla ücret alabilir (sınırlayıcı ücret olarak bilinir) ve hala Medicare programının bir parçası olabilir.
Diğer doktorlar ve tıbbi sağlayıcılar Medicare'den tamamen vazgeçmektedir. Eylül 2018’den bu yana, Medicare’i ödeme için almayacak 22.000’den fazla lisanslı sağlık kuruluşu (doktor ve diğer sağlık çalışanları) bulunmaktadır. Özel sigorta planlarını kabul etmeyi seçebilirler veya tüm hizmetler için hastalarının cebinden ödeme yapmasını seçebilirler. Bu durumda, belirli testler ve prosedürler için geri ödeme almak istiyorsanız, sigorta planınıza kendiniz talepte bulunmanız gerekebilir.Bazı uygulamalar, konsiyerj tıbbı ve doğrudan birinci basamak bakımı gibi yeni bakım modellerine bile dönüşmüştür. Bu gibi durumlarda, sağlayıcınız size bakım için aylık veya yıllık ücret ödeyecektir.
Ne yapabilirsin
Açıkçası, doktorunuzu Medicare'i kabul etmesi için güçlü bir şekilde kuramazsınız. Bakımınız için cebinizden ödeme yapabilmek veya indirim istemekle birlikte Medicare'i alan bir doktor bulmak daha maddi bir anlam ifade ediyor. Medicare web sitesi kayıtlı doktorların bir listesini sunar. Bir Medicare Advantage planınız varsa, sigorta şirketi size ağına katılan doktorların bir rehberini sağlayacaktır.
Sadece bir doktor Medicare'i kabul ettiğinden, seni hasta olarak alacakları anlamına gelmez. Yukarıda listelenen finansal nedenlerden dolayı, bazı tıbbi uygulamalar yalnızca belirli sayıda Medicare hastasını kabul eder. Ofislerinin yeni Medicare hastalarını kabul edip etmediğini öğrenmek için önceden arayın.
Diğer insanlar “bakım klinikleri”, “tek başına klinikler” veya “kutuda doktor” olarak da adlandırılan acil bakım merkezlerine başvurabilirler. Amerika Birleşik Devletleri'nde 18.000'den fazla klinik var ve bu merkezlerin çoğu Medicare hastalarını alıyor. Amerikan Acil Bakım Tıbbı Akademisi, devlet tarafından acil bakım merkezlerinin bir rehberine sahiptir.
DipHealth'den Bir Kelime
Her doktor Medicare'i kabul etmiyor. Bazı doktorlar sigortayı tamamen reddedecek kadar ileri gider, özel planlar bile. Medicare'in doktorlara verdiği idari ve mali yükler, bunun neden böyle olduğunu anlamanıza yardımcı olabilir. Bu bilgiyi elinizde kullanarak, ileriye gidebilir ve ihtiyaçlarınıza en uygun doktoru bulabilirsiniz.
Neden bazı doktorlar Medicare'in önerdiğinden daha fazla ücret alıyorlar?
Doktorunuz bakım için çok mu fatura alıyor? Medicare'deyseniz, doktorunuza sınırlayıcı bir ücret eklemek için izin verilebilir. Bilmen gereken şey budur.
Neden Otizm Aileleri Her Zaman Kabul Etmiyor
Otistik çocukların ebeveynlerinin birbirleriyle bağlantı kurması ve bağlantılarının kesilmesi için birçok neden vardır. İşte ebeveynlerin sıklıkla aynı fikirde olmadıklarının dört ana nedeni.
Neden Doktorlar Sigortamı Kabul Etmiyor?
Bir doktorun belirli bir sigorta formunu kabul edip etmemesi, sigortacınızın hizmetleri için ne kadar para ödemeye razı olduğuna dayanır. Nedenini ve seçeneklerinizi öğrenin.