Medicare Yatan Hasta Cerrahisi Sadece Listede mi?

Ameliyat ucuza gelmiyor ve bıçağın altına girmeden çok önce Medicare'in nasıl bir ödeme yapacağını bilmek isteyeceksiniz. Basitçe söylemek gerekirse, Medicare Ameliyatınızı Kısım A veya Kısım B kapsamında gerçekleştirir. İkincisi cep harçlığından size binlerce dolar daha pahalıya mal olabilir.

Ameliyat için hazırlanıyor

Ameliyattan önce düşünmeniz gereken birkaç şey var. Birincisi, elbette, prosedürün gerekli olup olmadığı veya başka tedavi alternatifleri olup olmadığıdır. Bundan sonra ameliyatınızın nasıl ve nerede gerçekleştirileceği lojistiği geliyor. Son olarak, sigorta faturaya ne kadar ödeyecek? Bu sorunları önceden ele almaksızın herhangi bir elektif cerrahi işlem veya prosedür uygulamamalısınız.

Medicare şemsiyesi altındaki çoğu şey gibi, her şey siyah ve beyaz değil. Çok az kişi Medicare ve Medicaid Merkezlerinin (CMS) Medicare Bölüm A tarafından kaplanacak bir ameliyatlar listesi oluşturduğunun farkındadır. Diğer ameliyatlar, herhangi bir komplikasyon olmadığı ve ameliyat geçiren kişinin önemli kronik rahatsızlıkları olmadığı sürece bu durum komplikasyon riskini yüksek tutar, varsayılan olarak Medicare B Bölümüne. Bu sadece ne kadar ödeyeceğinizi değil, ameliyatınızın nerede yapılacağını da etkiler.

Medicare'in Yatan Hasta Sadece Cerrahi Listesi

Her yıl CMS güncellenmiş bir yatan hasta ameliyat listesi yayınlar. Bu listedeki ameliyatlar keyfi olarak seçilmemiştir. İşlemin karmaşıklığı, komplikasyon riski, ameliyat sonrası izlemeye duyulan ihtiyaç ve beklenen iyileşme için uzun bir süre olması nedeniyle, CMS bu ameliyatların yüksek düzeyde bakım gerektirdiğini biliyor.

Sadece yatan hasta ameliyatlarına örnekler:

• Koroner arter baypas grefti (CABG)
• Obezite için gastrik bypass cerrahisi
• Kalp kapak onarımı veya kapak değişimi
• Parsiyel kolektomi (kolonun parsiyel çıkarılması)
• Bütün kalça değişimi

Herkesin şaşırtması için 2018'de Sadece Yatan Hastalar Listesi'nden ortak bir prosedür alındı. Toplam diz protezi, yani toplam diz artroplastisi artık A Kısmı kapsamında değildir.Şimdi Bölüm B prosedürü olarak kabul edilirler.

Medicare yararlanıcılarının güvenliği için, sadece yatan hasta ameliyatları bir hastanede yapılmalıdır. Medicare Bölüm A, cerrahi masrafların çoğunu kapsamaktadır ve 2018'de 1,340 dolarlık bir kesinti ödeyeceksiniz.

Ambulatuar Cerrahi Merkezlerinde Gerçekleştirilen Ameliyatlar

Yatan hasta listesindeki ameliyatlar, Ayaktan Cerrahi Merkezinde (ASC) gerçekleştirilemez. Aslında, CMS bir ASC'de yapılabilecek özel bir ayakta tedavi ameliyatları listesi yayınlar. Bu liste Ek AA olarak adlandırılır.

Tanım olarak, ASC, ameliyatların yapıldığı ayakta tedavi gören bir tıbbi tesistir. Bir hastaneye bağlı olabilir veya olmayabilir. Aynı gün cerrahi merkez olarak adlandırılan ASC'leri de duyabilirsiniz.

CMS kurallarına göre, “ASC kapsamındaki cerrahi prosedürlerin ASC listesine dahil edilen cerrahi kodlar, ASC'lerde döşendiğinde Medicare'e faydalanıcılar için önemli bir güvenlik riski oluşturmadığı ve cerrahi prosedürün uygulandığı günün gece yarısı (gece kalışı). ”Basitçe söylemek gerekirse, bu ameliyatların düşük riskli olduğu ve 24 saatten daha fazla bakım ve izleme gerektirmesi beklenmiyor.

ACS'de gerçekleştirilebilecek prosedür örnekleri şunları içerir:

• Katarakt kaldırma
• Biyopsi olan veya olmayan kolonoskopi
• Sırt ağrısı için epidural enjeksiyon
• Prostat biyopsisi
• Böbrek taşları için Shockwave tedavisi

Bu ameliyatlar Medicare B Bölümünde ele alınacaktır. Anesteziden IV tedavisine tıbbi malzemelere, ilaçlardan odaya ve tahtaya ve tabii ki ameliyatın kendisine kadar bakımınızın tüm yönleri için yüzde 20'lik bir eş sigorta ödemeniz gerekecektir. Maliyetlerin A Kısmı'nın düşülebilir miktarını nasıl çok aşabileceğini görmek kolaydır.

CMS Cerrahi Listeleri ve Hasta Güvenliği

Yatan hasta ameliyat listesi sadece ödeme ile ilgili değildir; Aynı zamanda güvenlik ile ilgili.

Bir hastanede çalışan personel ASC'den çok farklıdır. Bir hastanenin 24 saat kaynağı olmasına rağmen, bir ASC personeli bir gecede düşürmüş olabilir. Çoğu ASC'nin saatler sonra yerinde hekimi olmayacak.

Eğer saatler sonra bir komplikasyon varsa, bir ASC'nin onu yönetmek için uygun kaynaklara ve personele sahip olması muhtemel değildir. Bu, bir hastanın yakındaki bir hastaneye nakledilmesini gerektirebilir. Bir ASC'deki bakım 24 saatlik bir kalışla sınırlı olduğundan, bir hastanın iyileşme için daha fazla zamana ihtiyacı varsa, hastanın da bir hastaneye nakledilmesi gerekir.

Bu nedenlerden dolayı, Sadece Yatan Hastalar listesindeki tüm prosedürler bir hastanede yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu, diğer ameliyatların hastane ortamında gerçekleştirilmeyeceği anlamına gelmez. Ameliyat sadece yatan hasta listesinde değilse ve ek AA'da olmasa da, bir hastanede de yapılmalıdır.

Geleneksel Medicare'in Medicare Avantajıyla Karşılaştırılması

Geleneksel Medicare (Bölüm A ve Bölüm B) ve Medicare Advantage (Bölüm C) farklı kurallara uyar. Geleneksel Medicare yukarıda açıklanan tüm ödeme talimatlarını yerine getirirken, Medicare Advantage planlarının olması gerekmez. Yatan ya da ayakta hasta olarak ameliyatlar için ödeme yapmayı, yani Yatan Hasta listesinde bulunup bulunmadıklarına bakılmaksızın daha fazla ya da daha az ödeme yapmayı seçebilirler. Bu sizin için maddi sıkıntı yaratabilir.

Sahip olduğunuz Medicare planının türü ne olursa olsun, Yatan Hasta listesinde sadece bir hastanede ameliyat yapılmalıdır.

Medicare Advantage planına sahip olmanın avantajları olabilir. Ameliyattan sonra rehabilitasyon bakımını düşünün. Geleneksel Medicare’in yetenekli bir bakım tesisinde kalmak için para ödemesi için, en az üç gün boyunca yatan hasta olarak kabul edilmeniz gerekir. Medicare Advantage planları, üç günlük kuralı feragat etme seçeneğine sahiptir. Hastanede kalış süreniz kısaysa, bu size rehabilitasyon maliyetlerinde önemli ölçüde tasarruf sağlayabilir.

DipHealth'den Bir Kelime

Medicare, tüm ameliyatlara aynı şekilde davranmıyor. Yatan hastaya özgü bir cerrahi listesi her yıl CMS tarafından yayınlanmaktadır. Bu prosedürler A Kısmı kapsamı için otomatik olarak onaylanır ve bir hastanede gerçekleştirilmelidir. Diğer tüm ameliyatlar, komplikasyon olmadıkça B Bölümünde ele alınmaktadır.

CMS, Ayaktan Cerrahi Merkezlerinde hangi ayakta (yani sadece hastaya değil) prosedürlerin uygulanabileceğini belirten bir yıllık Ek AA da yayınlar. Kalan tüm poliklinik ameliyatları Medicare'deki herkes için bir hastanede gerçekleştirilmelidir.

Prosedürünüzün hangi gruba vaktinden önce düştüğünü öğrenin, böylece daha iyi bir plan yapıp ek stresi önleyebilirsiniz.

• Pay
• fiske
• E-posta
• Metin

Bu sayfa faydalı oldu mu? Geri bildiriminiz için teşekkürler! Endişelerin neler? Makale Kaynakları

• ABD Devlet Yayıncılık Ofisi. Federal Düzenlemelerin Elektronik Kodu: Başlık 42 - Bölüm IV - Bölüm B - Kısım 416: Gezici Ameliyat Hizmetleri. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. 12 Ekim 2017 tarihinde güncellendi.

• Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri. FY 2019 IPPS Nihai Kural Ana Sayfası. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2019-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. 2 Ağustos 2018'de güncellendi.

• Federal Kayıt. Medicare Programı: Hastane Polikliniği Adayı Ödeme ve Gezici Cerrahi Merkezi Ödeme Sistemleri ve Kalite Raporlama Programları. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. 20 Temmuz 2017 tarihinde yayınlandı.

• Medicare ve Medicaid Servisleri Merkezleri. Gezici Cerrahi Merkezleri (ASC) Merkezi.https://www.cms.gov/Center/Provider-Type/Ambulatory-Surgical-Centers-ASC-Center.html.