Ameliyattan Sonra Delirium - Hastanede Kalırken Delirium

genel bakış

Ameliyattan sonra birçok hasta karışıktır, ancak deliryum hastanede ve ameliyattan iyileşme sırasında ortaya çıkabilecek belirli bir karışıklık türüdür. Deliryum kafa karışıklığına neden olurken, bütün kafa karışıklık deliryumdan kaynaklanmamaktadır.

Delirium aniden meydana gelen bir karışıklık halidir. Tipik olarak doğada akuttur - bir kez teşhis ve tedavi edildiğinde, hasta normal düşünce seviyesine geri döner. Günlük olarak kafası karışmış olan bir hasta çok daha fazla kafa karıştıracak ve çoğu durumda deliryum düzeldikten sonra normal kafa karışıklığına dönecektir.

Risk faktörleri

Herkes deliryum geliştirebilirken, bazı grupların hastanede deliryum geliştirmesi daha olasıdır. Yaş bir rol oynar, fakat mevcut hastalığın şiddeti, hastanın normal günlük işleyişi ve hastanın genel sağlığı da bir rol oynar.

• Yaşlı ve yaşlı yetişkinler
• Demans, Alzheimer Hastalığı veya açıkça düşünme yeteneğini azaltan veya kafa karışıklığına neden olan başka tür bir ruh sağlığı bozukluğu olan bireyler
• Depresyonlu bireyler
• Cerrahi hasta
• YBÜ hastaları, hasta hastaları
• Hastanede daha uzun süre konaklayan hastalar
• Daha fazla ilaç

Tahmin edebileceğiniz gibi, yoğun bakım gerektiren demansı olan yaşlı bir hasta, hastanede özel bir odada bulunan hiçbir ek risk faktörü olmayan genç bir yetişkinden çok daha fazla risk altındadır.

Özellikle yoğun bakım üniteleri, hastalar sık ​​hayati belirtiler yaşadıklarından, sık ilaçlar, rutin olarak döndürüldüklerinden, daha fazla ilaç aldıklarından ve sık sık günün her saatinde aydınlık odalara girdiklerinden normal uyku / uyanıklık döngüleri için çok rahatsız edici. Bu ortamda "ICU Psikozu" olarak adlandırılan deliryumları duyabilirsiniz.

Yaşlı yetişkinlerde ve yaşlılarda en sık görülür, ancak herhangi bir yaş grubunda olabilir. Demans gibi günlük yaşamlarında bir tür zihinsel sorunu olan bireylerde de daha yaygındır.

Demanslı bu yaşlı yetişkinler, hastanedeyken zihinsel kapasitelerinde ani bir düşüş yaşama riski en yüksek olanlardır.

Erken İşaretler

Bir hasta delirium belirtileri göstermeye başlamadan önce, hastaların saatlerce hatta günlerce önce yaşayabileceği daha erken bir aşama vardır. Bu süre zarfında, hastalar son derece canlı rüyalar, uyuma zorluğu, daha önce bulunmayan yüksek bir korku veya endişe durumu rapor edebilir ve kendi odalarında sürekli olarak varlığını talep etmeye başlayabilirler.

Bu belirtileri erken tespit etmek erken müdahale anlamına gelebilir ve hastanın önümüzdeki günlerde tam yanmış deliryum yaşamasını potansiyel olarak önleyebilir.

belirtiler

Deliryum testi yoktur, laboratuvar çalışması ile teşhis edilemez, hastanın davranışını gözlemleyerek ve davranışlarının deliryum teşhisine uygun olup olmadığına karar vererek teşhis edilmelidir.

Deliryum tanısı hastadan hastaya çok farklı olabileceğinden zor olabilir.

Genel olarak, deliryumlu bireyler, tek bir konu üzerinde yoğunlaşmakta zorluk çekebilir, genellikle kafa karıştırılmış görünüyor ve çoğu zaman bilinç düzeyi azalır. Onların oryantasyon bozukluğu ve zihinsel zorlukları genellikle “gün batımı sahibi” veya “gün batımı” olarak adlandırılan bir durum olarak geceleri daha kötüdür.

Halüsinasyonlar ve Sanrılar

Bu kişiler sanrılar ve halüsinasyonlar yaşayabilir. Hayaller bir kişi tarafından tutulan sahte bir inançtır. Örneğin, deliryumlu bir hasta, hemşirenin onları öldürmeye çalıştığına ya da böceklerin yataklarını istila ettiğine inanabilir.

halüsinasyonlar görsel bir rahatsızlıktır. Bir hasta odanın etrafında uçan yarasalar görebilir ve köşeden köşeye uçmalarını görebilir. Ulaşabilir ve orada olmayan bir şeye dokunmayı deneyebilir, mevcut olmayan biriyle veya hatta ölen birisiyle konuşabilir.

Fiziksel İşaretler

Fiziksel olarak, hasta sıklıkla etkili bir şekilde uyuyamaz ve yutkunma, kolayca anlaşılabilecek ve mantıklı bir şekilde konuşma ve görünürde bir sebep olmadan titremeye başlamaya başlayabilir.

Bu belirti ve semptomların bireysel olarak değil, grup olarak alınması gerekir. Birdenbire yutmakta güçlük çeken biri muhtemelen deliryuma sahip değildir, ancak hala oturamayan, yutmayan, hastane odasında kuşları gören ve muhtemelen günlerce uyumayan bir hastanın.

Türleri

Delirium, aşırı aktif bir deliryum tipi veya düşük etkili bir tip olarak mevcut olabilir. Hiperaktif deliryum ajitasyona neden olur, hasta potansiyel olarak günlerce uyuyamadığı noktaya kadar uyanık olabilir ve yüksek uyanık gibi gözükebilir. Uyuyamayacak kadar çok kafein varmış gibi “yaralanmış” veya huzursuz görünebilirler. Bu davranış genellikle hastaneye yatışları bağlamında gariptir - birinin mümkün olduğu kadar dinlenmek isteyeceği durumlarda uyanıktırlar.

Hipoaktif deliryum hastalar uyuşuk gözükebilir, aktiviteye tahammül edemeyecek kadar yorgun, depresif, uykulu ve sohbete katılamayabilirler. Bu türün hasta ve yorgun olmasından daha aktif olandan daha ayırt edilmesi genellikle daha zordur.

Ameliyattan sonra neden daha yaygın

Deliryum, cerrahi hastalarında, hastanenin genel popülasyonundan çok çeşitli nedenlerden dolayı daha sık görülür, ortalamadan daha hasta olma eğilimindedir, delirium'a katkıda bulunabilecek anestezi ilaçları alır, hastanede daha uzun süre kalabilir ve ağrı kesici ilaçlar alabilir. iyileşmeleri ve deliryumu kötüleştirebilecek diğer ilaçlar.

tedavi

Bir hastanın umutsuzca ihtiyaç duyduğu kaliteli uykuyu edinmesine yardım etmenin yanı sıra, deliryumlu hastaların da hasta iken idare edemeyecekleri temel ve temel ihtiyaçlara dikkat ederek destek almaları gerekir.

Bir hastanın deliryumu olduğunda, hastanenin personelinin (yanı sıra ziyaret edebilecekleri aile ve arkadaşlar) hastaya en çok ihtiyaç duydukları şartları sağlamaları için yardım etmesi önemlidir. Bu temel özellikler arasında kesintisiz uyku, düzenli yemek ve içmek, banyo ihtiyaçlarının karşılanması ve şaşkın hastaya rutin olarak yeniden yer verilmesi dahildir.

Sık sık reoritasyon, hastaya hastanede olduklarını, neden orada olduklarını ve hangi gün ve saatin olduğunu nazikçe bildirmek anlamına gelir. Aile ve arkadaşlar için, kafası karışan veya sanrılar ya da halüsinasyonlar yaşayan bir hastayla tartışmamak çok önemlidir. Yavaşça hastayı nerede olduklarına ve nedenlerine tekrar yönlendirmeye çalışabilirsiniz, fakat tartışmak sadece hastayı ve aile üyesini üzecektir.

Ayrıca, kesinlikle gerekli olmadıkça, uyurken hastayı uyandırmamak önemlidir ve personel, hastanın uyumasına izin vermesi halinde sabaha kadar bekleyebilecek hayati bir işaret kontrolünü veya gece ilaç tedavisinin bir ortalamasını atlamayı seçebilir. Bazı tesisler, sürekli ışık ve gürültüyü engelleyerek uyku kalitelerini artırmak için hastalara kulak tıkacı ve göz maskesi sağlar.

Hasta, yataktan düşme veya diğer aktiviteler nedeniyle yaralanma olmadan tek başına güvenilmezse, aile, arkadaşlar veya hastane personelinin her zaman odada olması gerekir.

İlaçlar

Deliryumun altta yatan nedenini belirlemek tedavinin anahtarıdır. Bir ilaç soruna neden oluyorsa, durdurun. Alkolden çekilme, yasadışı uyuşturucular veya bir ilaç sorunu ise, tedavi edin. Şiddetli uyku yoksunluğu söz konusuysa, tedavi, uyku ve ilaçların uykuyu teşvik etmek için mümkün olan en iyi ortamı sağlamayı içerir.

Ramelteon (Rozerem) gibi reçeteli uyku yardımcıları genellikle uykuya dalmayı kolaylaştırmak için verilirken, Ativan gibi başka ilaçlar da ajitasyon ve mevcut olabilecek herhangi bir geri çekilme semptomunu azaltmak için sağlanabilir. Haldol ve Risperdal gibi antipsikotik ilaçlar da kullanılabilir, ancak hastanın kafa karışıklığını kötüleştirmesini önlemek için mümkün olan en düşük dozlarda verilmesi gerekir.

Kaynak:

Yaşlılarda Postoperatif Deliryum: Tanı ve tedavi. Yaşlanmada Klinik Müdahaleler. Thomas Robinson ve Ben Eiseman. Ocak 2015'te erişildi.