HIV'de Testosteron Replasman Tedavisinin Rolü

Testosteron eksikliği hem erkeklerde hem de HIV'li kadınlarda sıklıkla görülmektedir. Testosteron üretimini etkileyebilen endokrin anormallikleri, pandeminin ilk günlerinden beri (genellikle geç evre hastalığı ile ilişkilendirilmiş olmasına rağmen) HIV'in bir komplikasyonu olarak kabul edilmiştir.

Bununla birlikte, son araştırmalar HIV'li her beş erkekten birinin CD4 sayısı, virüs yükü veya tedavi durumuna bakılmaksızın testosteron eksikliği olduğunu belgelemiş olduğunu göstermiştir. Benzer şekilde, testosteron eksikliği, HIV pozitif olan dört kadından birinde, genellikle şiddetli, açıklanamayan kilo kaybı (HIV kaybı) bağlamında görülür.

Testosteronun Rolü

Testosteron, erkeklerde testislerin (testis) ve prostatın gelişmesinde merkezi olan ve aynı zamanda sekonder erkek cinsel özelliklerinin (örneğin yağsız kas kütlesi, kemik kütlesi, saç büyümesi) teşviki için olan steroid hormondur. Testosteron aynı zamanda normal kas ve kemik kütlesini korumada kadınlar için önemlidir, ancak erkeklerden% 10 daha düşük seviyelerdedir.

Hem erkeklerde hem de kadınlarda, testosteron bireyin genel sağlık ve iyiliği için esastır, bireyin gücüne, enerji seviyesine ve libidoya katkıda bulunur.

Buna karşılık, testosteron tükenmesi ile ilişkilidir:

• Yağsız kas kütlesi kaybı
• Anemi
• osteoporoz
• İnsülin direnci
• Kandaki artmış lipidler (yağ ve / veya kolesterol)
• Karında artmış subkutan yağ

Testosteron Eksikliği

HIV'li erkeklerde testosteron eksikliği büyük ölçüde denilen endokrin bir anormallik ile ilişkilidir. erkek hipogonadizmi erkek gonadların (testis) fonksiyonunun bozulduğu, bir erkeğin spesifik yaşından beklenenin ötesinde seks hormonlarının üretiminin azalmasına neden olur.

Genel popülasyonda, hipogonadizm'in 30 ila 50 yaş arasındaki 25 erkekten birinde, 50 ila 79 yaş arasındaki 14'te 1'e yükseldiği bilinmektedir. Buna karşın, HIV'li erkeklerde görülme sıklığı kadardır. beş kat daha büyük.

Hipogonadizme, testislerin kendisinde (primer) bir kusur veya testislerin dışında (sekonder) meydana gelen bir fonksiyon bozukluğu neden olabilir. HIV'li yetişkin erkeklerde:

• Birincil hipogonadizm, vakaların yaklaşık% 25'ini oluşturur. Enfeksiyon (bazı fırsatçı enfeksiyonlar dahil), testis kanseri veya testislere fiziksel travma nedeniyle (bazı tek testislere verilen hasar her zaman azalan testosteron üretimi ile ilişkili olmasa da) neden olabilir.
• İkincil hipogonadizm diğer% 75'lerden sorumludur ve en sık sinir sistemi ile endokrin sistem arasındaki etkileşimin önemli ölçüde bozulduğu nöroendokrin rahatsızlıkları ile ilgilidir. Hipofiz bezine zarar veren nadir HIV vakaları olsa da, HIV'in kendisi de bozulmaya neden olmaz. Aksine, hipogonadizm, kronik iltihapların varlığında, sürekli iltihaplanma ve spesifik olmayan kilo kaybı ile ilişkili faktörler olarak görülür.

Hipogonadizme ayrıca çocukluk kabakulaklarından veya anabolik steroidlerin kötüye kullanılması neden olabilir. HIV ilaçlarının hipogonadizme katkıda bulunmadığı gösterilmiştir.

Erkek Hipogonadizmi Belirtileri

Yetişkin erkeklerde hipogonadizm, düşük serum (kan) testosteron seviyelerinin yanı sıra aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlası ile karakterize edilir:

• Kas erimesi
• Azaltılmış enerji ve dayanıklılık
• Depresyon, sinirlilik, konsantrasyon zorluğu
• Meme dokusunun büyümesi (jinekomasti)
• Azalan yüz ve vücut kılları
• Karın yağında artış
• Kemik kütlesi kaybı (osteoporoz)
• Testis büzülmesi
• Cinsel işlev bozukluğu (örneğin erektil işlev bozukluğu, azalmış boşalma, düşük libido, orgazma ulaşma zorluğu)

Test ve Tanı

Teşhis, üç farklı alt tipi bulunan kandaki testosteron miktarını ölçerek yapılır. Bir test yapıldığında, sonuçlar her iki kişinin de ortaya çıkmasına neden olacaktır. toplam testosteron (tüm alt türler) ve adı verilen üç alt türden biri ücretsiz testosteron.

Serbest testosteron, hiçbir proteinin bağlı olmadığı, hücrelere girmesine ve diğer alt tiplerin yapamayacağı reseptörleri aktive etmesine izin veren bir testosteron türüdür. Toplam popülasyonun sadece% 2-3'ünü temsil etmesine rağmen, testosteron eksikliğinin en doğru ölçümü olarak kabul edilir. Kendi başına toplam testosteron daha az doğru olarak kabul edilir, çünkü diğer serbest olmayan alt türler yükseltildiğinde sonuçlar normal görünebilir.

Testler sabahın erken saatlerinde yapılmalıdır, çünkü seviyeler bir gün boyunca% 20'ye kadar değişebilir. "Normal" seviyeler basitçe laboratuarın referans aralığındadır. Bu aralıklar değişkenlik gösterebilir, ancak açıklama amaçlı olarak kabaca

• Toplam testosteron için 250-800 ng / dL ve
• Ücretsiz testosteron için 50-200 pg / mL.

Ancak, "normal" bir değerlendirme yalnızca sayılarla yapılamaz.Testosteron seviyeleri, 40 yaşından sonra her yıl yaklaşık% 1-2 oranında düşme eğilimindedir. Bu nedenle, 60 yaşındaki bir erkek için "normal" olan, 30 yaşındaki bir erkek için aynı olmayacaktır. Değerlendirmeler doktorunuzla bireysel olarak yapılmalıdır.

Önerilen tedavi

Bir hipogonadizm teşhisi doğrulanırsa, testosteron replasman tedavisi belirtilebilir. Fizyolojik dozlar kullanıldığında ve tedavi eden doktor tarafından ayarlandığında, düşük yan etkiler sunan intramüsküler testosteron enjeksiyonları tavsiye edilir. FDA onaylı seçenekler arasında Depo-testosteron (testosteron cypionate) ve Delatestryl (testosteron enantat) bulunmaktadır.

Ortalama olarak, enjeksiyonlar her iki ila dört haftada bir verilir. Değişen testosteron seviyelerinin - bazen ruh halinde, enerjide ve cinsel fonksiyonda dramatik dalgalanmalara neden olabilir - etkilerini önlemek için daha düşük dozlar ve daha kısa doz aralıkları sıklıkla kullanılır.

Tedavinin yan etkileri şunları içerebilir:

• Sivilce ve / veya yağlı cilt
• Saç dökülmesi veya saçın incelmesi
• Ayak, ayak bilekleri veya vücudun şişmesi
• Uyku apnesi
• Meme dokusunun gelişimi (jinekomasti)
• Kan pıhtıları
• Prostatın büyütülmesi

Testosteron replasman tedavisi aynı zamanda önceden var olan prostat kanserinin hızlanmasına da neden olabilir. Bu nedenle, hastanın prostata özgü antijen (PSA) seviyeleri, tedavi süresince test edilecek ve izlenecektir.

Tüm söylenen, kas içi enjeksiyonlar, uyanıklık, refah, libido, yağsız kas kütlesi ve ereksiyon kabiliyetindeki ilişkisel artışlarla hipogonadizmi tedavi etmek için uygun maliyetli bir seçenek sunar. Dezavantajları düzenli doktor ziyaretleri ve dozaj yönetimini içerir.

Oral, transdermal ve topikal jel ajanları da mevcuttur ve bazı durumlarda uygulanabilir. Bunları doktorunuzla tartışın.

HIV Olumlu Kadınlarda Hipogonadizm

Kadınlarda, testosteron yumurtalıklarda ve adrenal bezlerde üretilir. Erkeklerde olduğu gibi, normal kas ve kemik kütlesinin yanı sıra enerji, güç ve libidoyu korumak için önemli bir hormondur.

Hipogonadizm HIV'li kadınlarda çok daha az görülmekle birlikte, ortaya çıkabilir ve çoğunlukla HIV kaybı ve ileri hastalık bağlamında görülür. ART'in uygulanması israfı ve hipogonadal durumu birçok durumda tersine çevirebilir.

Şu anda kadın hipogonadizminin tedavisi için sabit bir kılavuz yoktur ve tedavi seçenekleri sınırlıdır. Hormon replasman tedavisi (HRT) bazıları için uygun olabilir, kısa süreli testosteron kullanımı cinsel dürtü, yağsız kas kütlesi ve enerji seviyelerini iyileştirebilir.

Ancak, menopoz öncesi HIV'li kadınlarda hipogonadizmi tedavi etmek için testosteron kullanımı ile ilgili veriler hala eksiktir. Olası yan etkiler konusunda sağlık uzmanınızla görüşün. Hamile olan veya hamile kalmak isteyen kadınlar için Testosteron önerilmez.

_Kaynaklar: