Menopozda Hormon Replasmanı

ABD'nin Önleyici Hizmetler Görev Gücü - ülkenin klinik önleyici hizmetler konusundaki önde gelen otoritesi - kronik hastalıkların önlenmesi için menopozda hormon replasman tedavisi hakkında önceki sonucunu teyit etti. Bir kez daha, Görev Gücü bu stratejiye, mevcut kanıtlara dayanarak kendisine bir öneride bulunduğunu belirten bir “D” harf notu vermiştir.

Çok özel ve yüksek kanıt standartlarını kullanarak ve menopozdaki tüm kadınlara kalp hastalığı, kanser, diyabet, demans, osteoporozun önlenmesi için hormon replasmanının (İK) genel olarak önerilip önerilemeyeceği sorusunu ele almak, ve bunlardan herhangi birine bağlı erken ölüm riski olan Görev Gücü kesinlikle haklıdır. Mevcut kanıtlardaki bu sorunun cevabı şudur: hayır. Hormon replasmanının birçok potansiyel yararı vardır, fakat birçok potansiyel zarar ve genel olarak en büyük ve en iyi randomize çalışmalardan elde edilen veriler net faydadan uzak durmaktadır.

Ancak Görev Gücü'nün cevabı oldukça güvenilmez olsa da, soruları başka bir konudur. Genel olarak tüm menopozda menopozda hormon replasmanına ilişkin bir sonuca varıldı mı, genel olarak tüm kadınlar için, herhangi bir kadın için güvenilir bir şekilde iyi bir tavsiyeye dönüşebilir mi? Benim görüşüme göre, değil. Görev Gücü sonucu, yüksek standartlarını karşılayan kanıtlardan mantıklı bir şekilde çıkarken, bu kanıtların sınırlarına da itiraz edilebilir. Birçok önemli husus henüz çalışılmamış, çalışılmamış veya veri denizinde göz ardı edilmiştir.

Dört Tuzaklar

Görev Gücü ve sonuçlarına olan tüm saygımla, meslektaşlarımın hormon değişimine karşı özet karar vermede potansiyel zarar olduğu görüşünü paylaşıyorum. Özellikle, Görev Gücü önerisinin dört tuzağa tabi olduğunu düşünüyorum:

1) Bölmeye Karşı Bölme

Bir popülasyonla ilgili verileri yorumlarken, iki karşıt yönde kaçınılmaz tehlikeler vardır: Topaklanma ve bölme. Topaklanma, büyük bir grubun çok çeşitli üyelerine aynı şekilde davranıldığı zamandır. Bölünme, genellikle alt grup analizi yoluyla grup içindeki değişimin önemi için ödenek verildiği zamandır.

Görev Gücünün görevi, nüfusa büyük bir kısmı veya bir kısmının büyük kısmı ile ilgili bir öneri vermek olduğu için, topaklanma yükümlülüklerine açıktır.

Hangi borçlar? Hormon replasmanları hakkındaki sonuçları, çoğunlukla bu konuyla ilgili en büyük randomize araştırmaya dayanmaktadır. Kadın Sağlığı Girişimi. Ancak bu dava hem yaşlı hem de genç kadınları kaydetti; menopozdan hemen sonra İK başlatan kadınlar ve on yıl sonra başlayanlar; histerektomi geçirmiş ve bu nedenle yalnız östrojen alabilmiş kadınlar; ve östrojeni progesteron ile birleştirmesi gereken sağlam bir uterusu olan kadınlar.

Bu farklı kadınların hepsinde İK sonuçları aynı mıydı? Ne münasebet. Meslektaşlarım ve ben 2013’te Amerikan Halk Sağlığı Dergisi Kadın Sağlığı Girişimi verilerine dayanarak, ancak histerektomi geçirmiş ve yalnızca östrojen alan kadınların uzun vadeli sonuçlarına odaklanmıştır. Bu kadınlar 50 yaş civarında veya öncesinde östrojen tedavisine başladığında, menopoz başlangıcında medyan süre, tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde oldukça önemli bir azalma yaşadılar.Yorumumuz, bu kadın grubu için Amerika Birleşik Devletleri'ndeki on milyonlarca kişiye, östrojen replasmanının kullanılmamasının her on yılda onbinlerce erken ölüme yol açtığıydı. Öyleyse, böyle, topaklanma tehlikesi vardır.

2) Bebek ve Banyo Suyu

Yakından ilgili bir tuzak, bebek ve banyo suyunun özet bir karara varılması sırasında ayırt edilememesidir. Görev Gücü önerisinin dayandığı çalışmalardan elde edilen veriler, hormon replasman sırasındaki yaşın, menopoz başlangıcına göre zamanlamanın ve östrojen ve progesteronun birleştirilmesinin gerekip gerekmediğini vurgulamaktadır. Tüm kadınlara İK'dan yararlanma tavsiyesi banyo suyunu boşaltmada başarısız olurken, bebeği kurtarmamaya karşı genel bir öneri.

3) Newton’un Üçüncü Yasası

Ünlü üçüncü hareket yasası: Her eylem için, eşit ve zıt bir tepki. Geçtiğimiz yüzyıl boyunca, hormon replasmanına ilişkin hakim olan suskunluktan, gözlemsel denemeler temelinde yaygın bir coşkuya, rastgele denemeler temelinde geçerli suskunluğa döndük. Sarkacın her bir salıncak, mevcut bilgi ve verilerle bilgilendirilirken, kısmen de önceki dönüşe ters yönde bir tepkidir. Bilimsel görüş, bu basit hareket yasasına tamamen bir flotsam bloğu kadar eğilimli olmayabilir, ancak bakış açım da, tamamen ona bağışık değil.

4) Kanıt Bulunmamasına Karşı Kanıt Olmaması

Görev Gücü tarafından değerlendirilen yüksek araştırma standartları, kullandıkları kanıtların iyi olacağını garanti eder. Ancak, tam olarak bilgilendirilmiş bir karar için çok önemli olan kanıtların bulunmamasına ilişkin hangi garantiler verilmektedir? Yok, gerçekten. Kuşkusuz, Görev Gücü, mevcut kanıtların net bir sonucu desteklemek için yeterli olup olmadığına karar vermeli ve ne zaman olmadığını belirtmek için mektup notlarına bile sahip olmalıdır. Ancak yine de kanıt inceleme süreci, devamsızlık kanıtı için kanıt yokluğunu kolayca sınırlar.

Bu spesifik bağlamda bunun anlamı, genel olarak “hormon replasmanına” yönelik olarak iddia edilen randomize deneme verilerinin neredeyse hepsinin, aslında hormon replasmanının spesifik, kötü bilinen bir versiyonuyla sınırlı olmasıdır: Premarin kullanımı (bir östrojen formu) atlardan, insanlardan değil) ve Provera (sentetik ve yüksek etkili bir progesteron olan medroksiprogesteron asetat). Bunların kombinasyonu “Prem / Pro” olarak bilinir. Bu belirli hormonlar hakkında bildiklerimiz bizi tümüyle tam olarak bilgilendirir mi? Hayır, yok - kanıtın olmadığı yer burası. Görev Gücü, daha iyi hazırlıklar kullanılsa bile, hormon replasmanından elde edilemeyen faydaların güvenilir olduğuna dair kanıtlar olduğuna inandığımızdan emin olduğumuzu “yok kanıt” olarak değerlendirmiştir. Basit gerçek şu ki, biz gerçekten bilmiyoruz.

Sizin için Doğru Olana Karar Verme

Yukarıdaki tuzaklar gibi, Görev Gücü’nün önerisinin, kendi kişisel karar vermenizi bilgilendirebilecek öncelikler olan üç temel önceliğe gerekli dikkat göstermediği anlaşılıyor:

1) Tam olarak ne?

Uzmanlar, hormon preparatlarının etkileri bakımından büyük farklılıklar gösterdiğine büyük ölçüde katılıyorlar. Randomize deneme verileri, bu tür uzmanların önerdiği hazırlıkların çoğu için mevcut değildir. Alternatif preparatların Prem / Pro'nun yapmadığı zamanlarda kronik hastalık riskinde belirleyici bir azalma sağladığından emin olamasak da, Prem / Pro'nun denemeleri de böyle bir yararı ortadan kaldıramaz. Mevcut verilerde bile, sadece östrojen yerine östrojen artı progesteronun etkileri belirgin şekilde farklıdır.

2) Tam olarak Ne Zaman?

Hormon replasmanının etkileri zamanlama ile belirgin şekilde farklılaşır. Menopoz dönemine yakın genç kadınların kullanımı, daha sonra kullanmaktan çok daha fazla yarar ve daha az risk sağlar. Büyük randomize çalışmalar, bu gruplardan elde edilen verileri bir araya toplarken, daha fazla geç kullanım gerektirme eğilimindeydi.

3) Tam olarak kim?

Histerektomi geçirmiş kadınlar progesteron olmadan östrojen alabilirler. Menopozun başlangıcı ne kadar erken olursa, hormon replasmanının belirgin potansiyel faydası o kadar büyük olur. Kişisel riske olan net etki büyük olasılıkla birinin aile geçmişine ve risk profiline göre değişir. Görev Gücü, nüfus düzeyinde rehberlik sağlamak zorunda olmakla birlikte, önleme konusunda en iyi yaklaşımın kişiselleştirilmesi durumunda bu sorunludur. Kadın sağlığına adanmış lider kuruluşların ve menopozla ilgili spesifik risk sorusunun ulaştığı son sonuç budur.

Son olarak, İK genellikle kronik hastalık riskini azaltmak yerine semptomları tedavi etmek için kullanılır. Biri için İK kullanımına ilişkin yüksek öneriye ilişkin tavsiye, yanlışlıkla ve uygunsuz olarak, hem kadınlarla hem de doktorlarıyla öteki için kullanımından bahsedebilir. İK, genel olarak kadınlar için kronik hastalık riskini güvenilir bir şekilde azaltmamakla birlikte, onu da fazla arttırmaz; Bu sadece bir “yıkama” ile ilgilidir. Bazı riskler artar, diğerleri düşer. Menopoz semptomlarını hafifletmek için İK'nın kısa süreli kullanımı, uygulanabilir, makul ve genel olarak düşük riskli bir seçenek olmaya devam etmektedir.

Tüm bunlardan elde edilen paket, Görev Gücü'nün genel olarak kadınlar hakkında verilen bir soruya güvenilir, kanıta dayalı bir cevap üretmesine karşın, bu sorunun özellikle herhangi bir kadın için doğru olamayacağı yönündedir. Kronik hastalık riskini azaltmak için yaşam tarzı uygulamalarına güvenmek herkes için tavsiye edilir, ancak bazı kişiler için İK iyi önerilebilir. Kişiselleştirilmiş bir cevabı optimize etmenin en iyi yolu doktorunuzu popülasyon için değil, sizin için neyin anlamlı olduğu konusunda sorgulamaktır.