Sağlık Hizmeti Fatura Dolandırıcılığını Anlama

Ulusal Sağlık Bakımı Sahtecilikle Mücadele Derneği, 2007 yılında sağlık hizmetlerine harcanan 2 trilyon doların üzerinde% 3'ünün sahte faaliyette kaybolduğunu tahmin ediyor. Diğer kuruluşlar, tüm maliyetlerin% 10'una tekabül eden sahtekarlığı tahmin ediyor. Medicare sahtekarlığı efsanevidir ve çoğu zaman tespit edilmez ve vergi mükelleflerine her yıl milyarlarca dolara mal olur.

Sağlık Dolandırıcılığı Nedir?

Sağlık hizmeti dolandırıcılığı, sağlık hizmeti veren birçok sağlayıcı için aşağıdakileri yapan çeşitli şekillerde gerçekleşir:

• Vermedikleri hizmetler için fatura.
• "Upcode", bir hizmet sağladıkları ancak aynı hizmetin daha yüksek bir seviyesi için faturalandırıldığı anlamına gelir. Örneğin, soğuk algınlığı belirtileri olabilir. Fakat doktorunuz gerçekten tek nezle olsa bile, zatürree için fatura alabilir.
• Gereksiz hizmetler sağlayın. İhtiyacınız olmasa bile, doktorun ofisinde bir EKG alabilirsiniz. Bu hizmetler her zaman o doktorun ofisinde gerçekleştirilir, yalnızca ekstra bir şey için fatura kesebilme kabiliyeti için ve servise ihtiyacınız olmadığı için değil.
• Normalde sigorta faturalandırılamayan hizmetler için faturalandırılır ve faturalandırılabilmeleri için yeniden adlandırılabilirler. Örneğin, sigorta kapsamında olmayan bir plastik cerrahi "burun işi", faturalandırılabilir bir işlem olan sapmış bir septum olarak adlandırılabilir.
• Bir hizmeti "kaldır". Birkaç adım gerektiren ve bir miktardan faturalandırılabilen prosedürler için, bir sağlayıcı bunları daha fazla geri ödeme ekleyebilmeleri için ayrı ayrı faturalandırabilir.
• Hastaları hizmetler için ödediklerinden daha fazla faturalandır. Buna "bakiye faturalandırma" denir. Sahtekarlık, hizmetler zaten geri ödendiğinde bir hastaya ekstra fatura kesilmesi gibi.

• Diğer sağlayıcılardan gelen başvuru ücretlerini kabul edin.

Aslında sağlık sahtekarlığı hem hastanın sağlığı hem de cüzdanları için tehlikeli olabilir. Ceplerimizden, özellikle vergi rezervlerimizi tüketen Medicare ve Medicaid sahtekarlığından çok fazla para almasının ötesinde, bu sahte faaliyetler tıbbi kayıtlarımızda kaydedilmektedir. Sonunda, bu yanlış beyanlar yanlış tedaviye, Tıbbi Bilgi Bürosu kayıtlarımızdaki hatalara, hatta tıbbi kimlik hırsızlığına yol açabilir.

Hastalar Ne Yapabilir?

Bilge hastalar, tıbbi sigorta kayıtlarını, sigortaya ilişkin fayda tahminleri de dahil olmak üzere hatalar için gözden geçirmeyi ve bulduklarında düzeltmeler yapmayı bilirler.

• Kayıtlarınızı gözden geçirir ve sağlayıcınıza ne kadar ödeme yapıldığını etkileyen hataları bulursanız, tutarsızlığı sigortacınıza bildirin.
• Faturanın faturası Medicare ise, Medicare rapor hazırlamak için bir prosedür sunar.
• Aynı şekilde, sorun bir Medicaid iddiasını içeriyorsa, Medicaid sahtekarlığını da bildirmek için bir prosedür vardır.

Sağlık dolandırıcılığı çok yaygın ve pahalı olduğu için, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık reformu tartışmasının bir parçası olarak kabul edilir.